Дата надходження в стаціонар:
Діагноз направив установи: Фурункул передодня носа в стадії абсцедування
Діагноз при поступленні: Фурункул передодня носа в стадії абсцедування
На момент надходження в стаціонар хвора скаржилася на сильний ниючий біль в області передодня носа. Так само пацієнтка відзначала легку слабкість, постійний головний біль з локалізацією переважно в скроневих областях.
На даний момент збереглися скарги на невелику хворобливість в області носа при розмові і напрузі мімічних м'язів.
Вважає себе хворою на протязі 4-х днів. коли з'явилася гіперемія і інфільтрація передодня носа. Лікувалася амбулаторно, проводилося incision фурункула, але інфільтрат збільшився. Направлена на стаціонарне лікування. Госпіталізована в ЛОР-відділення 3-гір. лікарні.
Народилася пацієнтка в 1962 р в м Запоріжжя. Росла і розвивалася відповідно до віку. У віці 8 років перехворіла на вітряну віспу. Зловживання алкоголем, куріння отріцет. Туберкульоз, венеричні захворювання, а так само алергічні реакції на продукти харчування, пилок рослин, лікарські речовини заперечує. Операцій і гемотрансфузій не було. Спадковий анамнез не обтяжений.
Загальний огляд. Стан щодо задовільний, свідомість ясна, положення активне. Статура правильне, нормостеническое.
Шкірні покриви нормального забарвлення, фізіологічної вологості, хорошою еластичності і тургору. Волосяний покрив досягає помірного розвитку на тулубі та кінцівках, на голові - розвинений добре. Видимі слизові злегка ціанотичні.
Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, її розподіл рівномірно.
У підщелепної області спереду від кивательной м'язи справа і зліва пальпуються два лімфовузли, діаметром 0,5 - 1 см. Подіжние, не спаяні з навколишніми тканинами, м'які, еластичні, безболісні.
М'язова система розвинена добре. Патології кістково-суглобового апарату не виявлено.
Система органів дихання
Грудна клітка правильної форми, обидві її половини синхронно беруть участь в акті дихання. Частота дихальних рухів 17 в хвилину. При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень - ясний легеневої звук. Аускультативно в легенях везикулярне дихання, хрипів немає.
Система органів кровообігу
При огляді деформацій у прекардіальной області та області основи серця немає, серцевий поштовх не видно. Верхівковий поштовх визначається в 5 м / р, на 0,5 см досередини від среднеключичной лінії. Межі серця в межах фізіологічної норми. Аускультативно тони серця ясні, ритмічні, патологічних тонів і шумів немає. Артеріальний тиск 130/80 мм.рт.ст.
Система органів травлення
При огляді форма живота правильна, живіт не збільшений. Рубцов, об'ємно утворень не виявляється. Пальпаторно живіт м'який, безболісний; об'ємно утворень, грижових воріт не спостерігається. Межі печінки по краю реберної дуги. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя не встановлені.
Ніс і навколоносових пазух.
Ніс. форма носа змінена за рахунок набряку м'яких тканин передодня носа. Є почервоніння шкірних покривів в області передодня носа, в центрі якого візуалізується фурункул з неотошедшім некротическим стрижнем, розміром близько 1 см. В діаметрі. При пальпації визначається різка болючість крила носа і прилеглих тканин. Зовнішній отвір стенозірованних за рахунок інфільтрату. Пальпація передньої стінки лобових пазух у місця виходу першої та другої гілок трійчастого нерва, місце виходу n. infraorbitalis на пердни стінки вернечелюстних пазух безболісні
Передня риноскопія. слизова порожнини носа спокійна. Гіперемія і інфільтрація передодня носа, в області дна носа і перегородки, гнійник справа. Пальпаціяболюча.
Права половина носа - слизова рожевого кольору, волога, не набрякла, носові ходи вільні, раковини не змінені. Дихання вільне, виділень не виявлено, нюх не порушено.
Ліва половина носа - слизова рожевого кольору, волога, не набрякла, носові ходи вільні, раковини не змінені. Дихання вільне, виділень не виявлено, нюх не порушено.
Звід носоглотки вільний. Глоткові мигдалики не змінені. Слизова рожева, волога. Леміш по середній лінії. Хоани вільні. Носові раковини гіпертрофовані. Устя слухових труб добре диференційовані, вільні. Трубні мигдалики і бічні валики не збільшені.
Задня риноскопія: Хоани і звід носоглотки вільні, слизова оболонка глотки і раковин рожева, гладка, задні кінці раковин не виходять з хоан, леміш стоїть по середній лінії. Устя слухових труб закриті. Глоточная мигдалина рожева, не збільшена.
Слизова порожнини рота рожева волога, чиста. Устя вивідних проток слинних залоз чітко видно. Зуби не санувати, збережені частково.
Мова чистий, рожевий, вологий, сосочки виражені помірно.
Піднебінні дужки контурируются. вологі, чисті, рожеві, мигдалини видалені. Задня стінка глотки волога, рожева. Лімфоїдна тканина не змінена. Глотковий рефлекс знижений.
Слизова рожева, волога, чиста. Мовний мигдалина гіпертрофована. Валлекули вільні. Грушоподібні синуси вільні. Надгортанник рухливий. хід в гортань вільний.
Регіонарні лімфатичні вузли (підщелепні, глибокі шийні, преларінгеальние, претрахеальние) не збільшені. Гортань правильної форми, пасивно рухома, слизитая рожевого кольору, волога і чиста. Справжні голосові зв'язки сірого кольору, не змінені, при фонації симетрично рухомі, замикаються повністю. Подсвязочное простір вільно. Дихання не порушено. Голос глухий. Зовнішня польпація гортані безболененна, хрускіт хрящів не визначається.
Фарингоскопия. слизова глотки рожева, без явищ запалення. Ковтання вільне. Мовний мигдалина не збільшена. Валлекули, надгортанние, грушоподібні синуси без змін.
Непряма ларингоскопія: Видно надгортанник у вигляді розгорнутого пелюстки, два горбка хрящів. Слизова їх, а також слизова вестибулярних і черпалонадгортанних складок рожева, гладка, чиста. Слизова голосових складок білого кольору, гладка. Голосова щілина трикутної форми. Голосові складки і черпаловідние хрящі рухливі. Слизова оболонка гортаноглотки (валлекул, грушовидних синусів) гладка, рожевого кольору.
Дихання вільне. Голос без змін
Вушна раковина правильної форми. Контури соскоподібного відростка не змінені. Пальпація вушної раковини, соскоподібного відростка і Козелковбезболісна. Зовнішній слуховий прохід помірно широкий. Патологічного вмісту немає. Барабанна препонка каламутна, потовщена, втягнута, обмежена в рухливості. Світловий виражений добре.
Вушна раковина правильної форми. Контури соскоподібного відростка не змінені. Пальпація вушної раковини, соскоподібного відростка і Козелковбезболісна. У слуховому проході гнійне виділення з запахом. Слуховий прохід в кістковому відділі звужений за счетінфільтраціі стінок слухового проходу. Оглядатисявелика перфорація барабанної перетинки в натягнутому і розслабленому відділах. У барабанної порожнини і аттику грануляції і холестеатомние маси.
Отоскопія: (праве і ліве вухо) Зовнішній слуховий прохід покритий шкірою рожевого кольору, чистою, в перепончато-хрящової частині є волосся і невелика кількість вушної сірки. Барабанна перетинка блідо-сірого кольору з перламутровим відтінком, на ній візуалізується короткий відросток, рукоятка молоточка і світловий конус.
праве вухо тест ліве вухо
30 с. С128К 30 с.
Еритроцити - 1-0-0 в полі зору
Висновок: без патології.
3. Дослідження крові на цукор від 17 / III 06 р
Цукор - 3,8 ммоль / л
Висновок: в межах норми.
На підставі: скарг (на момент надходження в стаціонар хвора скаржилася на сильний ниючий біль в області передодня носа. Так само пацієнтка відзначала легку слабкість, постійний головний біль з локалізацією переважно в скроневих областях), анамнезу захворювання (Вважає себе хворою на протязі 4-х днів. коли з'явилася гіперемія і інфільтрація передодня носа. Лікувалася амбулаторно, проводилося incision фурункула, але інфільтрат збільшився. Направлена на стаціонарне лікування. Госпіталізована в ЛОР-відділення 3-гір. лікарні), даних статусу ЛОР-органів (Ніс. Форма носа змінена за рахунок набряку м'яких тканин передодня носа. Є почервоніння шкірних покривів в області передодня носа, в центрі якого візуалізується фурункул з неотошедшім некротическим стрижнем, розміром близько 1 см. В діаметрі. При пальпації визначається різка болючість крила носа і прилеглих тканин. Зовнішній отвір стенозірованних за рахунок інфільтрату. Передня риноскопія. слизова порожнини носа спокійна. Гіперемія і інфільтрація передодня носа, в області дна носа і перегородки, гнійник справа. Пальпаціяболюча) можна поставити діагноз - Фурункул передодня носа в стадії абсцедування.
Поставлений діагноз необхідно диференціювати з:
1. Фолликулит. Для цього захворювання характерно:
- відсутність некротичного стрижня
- відсутність загальнозапальних явищ
- наявність гіперемії навколо підстави
як бачимо описана картина не відповідає даному захворюванню.
2. Флегмона. захворювання характеризується
- відсутність чітких меж
- відсутність некротичного стрижня
- наявність загальнозапальних явищ
в цілому дана патологія підходить під наявну клініку, але присутність кардинального ознаки - некротичного стрижня - спростовує діагноз флегмони.
3. Карбункул. Від карбункула дане захворювання відрізняється наявністю тільки одного некротичного стрижня і меншими загальнозапальних явищами.
На підставі: скарг (на момент надходження в стаціонар хвора скаржилася на сильний ниючий біль в області передодня носа. Так само пацієнтка відзначала легку слабкість, постійний головний біль з локалізацією переважно в скроневих областях), анамнезу захворювання (Вважає себе хворою на протязі 4-х днів. коли з'явилася гіперемія і інфільтрація передодня носа. Лікувалася амбулаторно, проводилося incision фурункула, але інфільтрат збільшився. Направлена на стаціонарне лікування. Госпіталізована в ЛОР-відділення 3-гір. лікарні), даних статусу ЛОР-органів (Ніс. Форма носа змінена за рахунок набряку м'яких тканин передодня носа. Є почервоніння шкірних покривів в області передодня носа, в центрі якого візуалізується фурункул з неотошедшім некротическим стрижнем, розміром близько 1 см. В діаметрі. При пальпації визначається різка болючість крила носа і прилеглих тканин. Зовнішній отвір стенозірованних за рахунок інфільтрату. Передня риноскопія. слизова порожнини носа спокійна. Гіперемія і інфільтрація передодня носа, в області дна носа і перегородки, гнійник справа. Пальпаціяболюча). а також з огляду на дані диф. діагнозу, можна поставити остаточний клінічний діагноз - Фурункул передодня носа в стадії абсцедування.
Фурункул носа - гостре запалення волосяної сумки або сальної залози. В етіології його основне значення має місцеве зниження стійкості шкіри і всього організму до стафілококової і стрептококової інфекції. У цих умовах мікрофлора, потрапляючи в волосяні сумки і сальні залози шкіри, частіше нижньої третини носа і його передодня (нерідко вноситься руками), викликає гостре, як правило, гнійне запалення. Виникненню фурункула носа сприяють деякі загальні захворювання - діабет, порушення загального обміну речовин, гіповітаміноз, а також переохолодження організму. У дитячому віці фурункули частіше бувають у ослаблених дітей. Іноді фурункул носа як гнійне захворювання служить першим проявом цукрового діабету. Нерідко виникає кілька фурункулів не тільки в області носа, але і на інших частинах тіла (фурункульоз). Якщо два або більше фурункулів злипаються і утворюється карбункул, місцева і загальна запальна реакція різко зростає.
У патогенезі фурункула важливо відзначити, що в запальному інфільтраті, навколишньому волосяну сумку, відбувається тромбоз дрібних венозних судин, тому збільшення інфільтрату (особливо при карбункул) загрожує поширенням тромбозу по венозних шляхах в область sinus cavеrnosus або інші судини черепа і розвитком важкого внутрішньочерепного ускладнення або сепсису .
операція - розтин фурункула лівого крила носа свідчення:
1. небезпека внутрішньочерепних ускладнень (сінустромбоза)
знеболювання - місцеве (0,5% розчин новокаїну)
Операція: проведено розтин фурункула передодня носа справа по ліценосовой стінці, тупим шляхом - отримано гнійневідокремлюване, стрижень видалений ложкою. Після аспіраціоногог туалету введений гумовий дренаж + тампон з 10% Nacl.
Перед введенням розчинити в 2 мл.
0,5% р-ра новокаїну.
4.Rp: Suprastini 0,025
S. по 1 таблетці 2 р \ добу
Крім того, щоденні перев'язки з метою туалету рани, турунди з фурациліном. УФ опромінення на область носа - 5 хв. 1 р \ д 5 процедур.
ПРОГНОЗ: при дотриманні запропонованого лікування очікується повне одужання.
Хвора, 44 років, поступила в ЛОР відділення
3-гор.больница 16.03.06. зі скаргами на сильну ниючий біль в області передодня носа. Так само пацієнтка відзначала легку слабкість, постійний головний біль з локалізацією переважно в скроневих областях. В результаті обстеження було поставлено діагноз: Фурункул передодня носа в стадії абсцедування.
Проведено лікування: - оперативне - розтин фкрункула
- консервативне - 1. Антибіотикотерапія
2. Місцеве лікування - перев'язки
3. Десесібілізірующая терапія
Після проведеної терапії стан хворого значно покращився.
Виписана із стаціонару, рекомендовано спостереження в дільничного лікаря.