При лікуванні верхушеч-ного періодонтиту Кнаппвост рекомендує прово-дить «депофорез» гідроксиду міді-кальцію в три відвідування з інтервалом в 7 - 10 днів. Сумарна кількість електрики на кожен канал зуба при цьому становить 15 мАхмін (по 5 мАхмін за кожен сеанс).
При кожному сеансі лікування обробці було піддано-ються всі проблемні канали зуба безпосередньо один за іншим. Спочатку проводять трепанацію ко-ронки і створюють доступ до каналів загальноприйняті-ми методами.
Після цього кореневої канал дещо розширити-ють (ISO 30) протягом 1/3 - 2/3 довжини (але ні в якому разі не ближче, ніж 3 мм до отвору). Результати терапії анітрохи не погіршаться, якщо канал пройдено менше ніж на 2/3, так як під дію-Вієм електричного поля гідроокис міді-каль-ція проникає і в механічно недосяжні частини ендодонтії. Промивання каналу слід про-водити дистильованою водою або 5-10% -ної суспензією високодисперсною гідроксиду кальцію в дистильованої воді.
Препарати можуть протягом багатьох місяців збе-ниться в закритій посудині. Застосування відпр-водної води або гіпохлориту натрію НЕ рекомен-дується через наявність в них іонів, які можуть істотно послабити ефект «депофореза».
Н
Оскільки при проходженні струму температура в каналі підвищується, може статися висихає-ня пасти під час сеансу. Її слід прямо в ка-нале розбавити додаванням дистильованої води.
Мал. 25-5. Проведення сеансу «депофореза» гідроксиду міді-кальцію.
Позитивний або крюкообразний (пасив-ний) електрод поміщають в роті на зручній для лікаря стороні, зачіпаючи за нижню губу або щоку (рис. 25-5). Перед початком лікування контактну по-поверхню пасивного електрода рекомендується змочити водою. При великій сухості рота між контактною поверхнею електрода і слизової щоки можна прокласти шматок марлі, також смо-ченной водою.
Негативний (активний) електрод (в якості якого також може використовуватися звичайний файл), закріплюють в наконечнику. Перед включенням третьому приладу електрод неглибоко (на 3-5 мм) погру-жают в пасту гідроксиду міді-кальцію в кореневому каналі, яка була туди попередньо внесен-на. Проводять «депофорез» в кожному каналі в дозі 5 мА × хв. Після закінчення сеансу Кнаппвост реко-Мендусь залишати зуб відкритим для забезпечення відтоку виділяється з кореневого каналу жид-кістки і попередження можливої больової ре-акції. Якщо тимчасову пов'язку поставити необ-ходимо, то в ній з тією ж метою роблять отвір за допомогою зубного зонда. Ми пропонуємо як дренаж порожнини зуба використовувати разом з тимчасової пов'язкою товсту бавовняно-паперову нитку, один кінець якої знаходиться в порожнині зуба, а інший - на зовнішній поверхні тимчасової пломби.
Під час першого сеансу лікування, як описуючи-ет Кнаппвост, в ендодонтії відбуваються такі процеси:
- іони гидроксикупрата і гідроксил-іони з гідроксиду міді-кальцію проходять через ка-нал і осідають усередині і перед отворами мі-кроканальцев. Тут відбувається розпад іона гидроксикупрата і перетворення його в погано-розчинну гідроокис міді: Cu (OH) 2;
- тканинна рідина з периапикальной обла-сті в результаті електроосмосу через дельту каналу втягується в порожнину зуба; виступу-ющую рідина рекомендується прибирати з по-міццю ватного тампона;
- органічне вміст системи каналів перетворюється в протеолізат.
Під час другого сеансу лікування в системі кана-лів зуба відбуваються такі процеси:
- вміст каналу в процесі протеолізу руйнується до стану рідини і пере-міщан в периапикальную область;
- канал кореня очищається і стає порожнистим;
- стінки каналу і мікроканальців покривають-ся гидроксикупрата. При виході з отвер-стій гідроокис випадає в осад.
Протягом третього сеансу «депофореза»:
- активні іони проникають в додаткові канали, дентинні канальці і закупорюють їх;
- при заповненні прохідній частині Макроком-налу атацамітом забезпечується повна обтурація всіх отворів. При цьому рекоменду-ється заповнювати їм канал не більше ніж на 2/3, щоб уникнути можливого подальшого раз Роздратування гидроокисью кальцію тканин вер-хушечного періодонта.
Прихильники «депофореза» будують свою теорію на критиці традиційного загальноприйнятого лікування кореневого каналу. Так, Кнаппвост пише: «Резуль-тат навіть ретельно проведеного традиційного лікування кореневого каналу, незважаючи на вертикаль-ву і латеральну конденсацію - тобто залишається-ся в щелепи субстрат для розвитку мікрофлори. Лише головний канал може бути очищений і стер-зован, а численні інфіковані відповідь-тичних від нього залишаються нестерильними. Через них відбуваються тривалі, рентгенологічно ледь помітні деструктивні зміни в періапікальних тканинах. Ендодонтичне лікування, не прива-дящее до перманентної стерильності всій апікаль-ної дельти і залишає інфіковані тканини в щелепи, не витримує критики з боку імунологів. ». За Кнаппвосту при «депофорез» в каналі кореня поєднуються різні електричні, фізичні і хімічні процеси: «. з депо ги-дроокісі міді-кальцію, якій частково заповнені-нен канал, електричний струм викликає переміщень-ня ОН-іонів і негативно заряджених іонів Cu (OH) 4 - в апикальном напрямку. Ці іони досягають апекса за кілька хвилин і зміщують ре-акцію середовища в цій зоні до рН = 13 ». Через підвищує фізичну-ющейся під впливом струму температури в системі каналів відбувається лужної протеолиз живих і мертвих залишків пульпи, бактерій і їх невегета-тивних форм з утворенням стерильних олігопептидів і амінокислот. Ці продукти протеолізу переміщаються, як негативно заряджені кол-Лоід в апикальном напрямку і асимілюються-ються організмом. При цьому іони гидроксикупрата, що виходять в периапикальную область з системи каналів в менш лужному середовищі перетворюються в важкорозчинні гідроксиди міді, які осідають в області отворів каналів і обтурирующие їх. Кнаппвост акцентує увагу на тому, що в загальномедичній сенсі при використанні «де-пофореза» гідроксиду міді-кальцію не застосовують ніяких чужорідних для організму речовин.