Лазер в ендодонтії
Лазер може впливати на пульпу і дентин кореня прямим і непрямим спосо-бами. Пряме опромінення системи кореневих каналів, наприклад при вітальної ампутації або обробці каналу, може викликати пере-грев, коагуляцію, карбонізацію, вапоріза-цію або абляцию пульпи і дентину в зави-ності від типу застосовуваного лазера і його потужності.
При непрямому впливі лазера, на-приклад при трансмісії його енергії, в ре-док нагрівання і висушування Дента-на або за рахунок пошкодження відростків Одон-тобластов фотоакустичний ефектом (ультразвук) відбуваються гіперемія і недо-роз пульпи. Индуцированная лазером ги-змін може з плином часу викликати розвиток дегенеративного процесу у вигляді посиленого формування дентину або ча-стичного некрозу. Ці зміни можуть привести до значної обтурації смуг-ти зуба, що ускладнить ендодонтичне ле-чення.
Н
Мал. 163. Показа-ня до застосування лазера в ендодон-тії.
У таблиці представле-ни показання до при-трансформаційних змін різних типів лазера в ендо- ДОНТА.
Справа: різні стоматологічні лазерні установки.
Мал. 164. Провід-ники лазерного через лучения.
Справа: фіброоптіче-ський провідник для підведення лазерної енергії в кореневий канал.
Визначення життєздатності пульпи за допомогою лазерної доплерівської флоуметріі
Ефективність лазерної доплерівської флоуметріі в діагностиці стоматологічног-ких захворювань вже доведена (Tenland, 1982). Цей метод може застосовуватися і для визна-лення мікроциркуляції в пульпі. Його прин-цип заснований на варіаціях сигналів від рухаємося-трудящих під впливом лазерного випромінювання еритроцитів. Варіації залежать від направле-ня і швидкості руху еритроцитів. Для лазерного допплерівського зондування використовуються HeNe або діодні лазери. Ді-одние лазери ширше рекомендуються для клі-ного застосування через більш глибокої проникаючої здатності (750-800 нм). Ла-зерна Допплерівський флоуметрия примі-вується в фундаментальних дослідженнях для вимірювання змін мікроциркуля-ції в пульпі під впливом різних подразників, наприклад температури або місцевих анестетиків (Raab, Muller, 1989;
Raab, 1989). Цей метод також можна ис-користувати для визначення життєздатний-ності пульпи після травми. Однак для то-го, щоб отримати відтворювані досто-вірні дані, потрібні великі техні-етичні витрати.
Лазерне опромінення каріозного дентину і пульпи
Видалення каріозних тканин при глибокому кариозном процесі призводить до освітньої-ня так званої дентинной рани, при цьому не можна виключати можливість то-го, що зберігся дентин інфікований. У цих випадках рекомендується опромінення дна порожнини інфрачервоним лазером (Melcer et al. 1984). Дослідження invitro показали, що завдяки денатурації органічних струк-турне елементів відбуваються герметизація дентинних трубочок і розчинення змазаний-ного шару (Melcer, 1982; Tani і Kawada, 1987). Однак біологічний ефект продуктів денатурації дентину ще не вивчений. Ізлуче- ня інфрачервоного лазера індукує реак-цію підлягає пульпи, яка може ви-разіться в гіперемії, а в подальшому - в посиленні освіти третинного дентину (Melcer et al. 1985; Yamamoto et al. 1989). Bсe ще залишається відкритим питання про те, викли-кість чи температурне подразнення, пов'язаний-ве зі звичайним терапевтичним лікуванням, хронічні зміни в пульпі, що ведуть до розвитку хронічного пульпіту, що зна-ве ускладнює подальше ендодонтичне лікування зуба.
Мал. 165. Принцип лазер-ної допплеровской флоу-метрії. S- передавач Е - ресіверv0 - частота випромінюваного променя
v- частота відбитого лазер-ного ізлученіяv- швидкість кровотоку
Р
У деяких випадках при видаленні карі-озних тканин в молочних зубах необхідна вітальна ампутація пульпи, щоб збереженні-нитка цілісність зубного ряду. Ампутація пульпи також показана при несформований корені зуба з метою завершення його фор-мування. Альтернативою традиційним методикам ампутації пульпи за допомогою різних паст є вапоризация або поверхнева коагуляція коронковой пульпи СО2 і Nd: YAG лазерами. Дослідження invitro і експерименти на тваринах показу-ли, що за допомогою цих методів можна до-битися хорошого гемостазу.
Обтурація кореневих каналів
В даний час проводиться велика кількість фундаментальних досліджень-ний з метою встановлення можливості оп-тімально герметизувати стінки кореневого каналу і стерилізувати його за допомогою лазерного випромінювання (Dederich et al. 1984). Доведено, що під впливом інфра-червоного лазера знижується здатність барвників дифундувати крізь поверх-ність дентину (Tani, Kuwada, 1987). Основ-ною причиною цього є розплавлення змащеного шару під дією лазера. Як і поверхню кореневого каналу стає по-критій стеклоподобную шаром розплавлений-ного дентину, що переривається волосовидне-ми тріщинами. Проводилися спроби обтуріровать верхівку кореня, розплавляючи дентин в області апекса в стеклоподобную масу з більш високим енергетичним рівнем (Weichmann, Johnson, 1971). Одна-ко висока теплове навантаження інфрачервоний-ного випромінювання порушує цілісність раз-особистих верств дентину і цементу, тому цей метод на практиці поки не застосовує-ся. Був запропонований і інший цікавий спосіб герметизації верхівки кореня, ко-торий складався в расплавлении дентинной стружки в більш-менш однорідну мас-су в периапикальной області (Zakariasen et al. 1985).
Мал. 167. Верхівка кореня після спроби обтурації лазеромNd: YAG.Слева: карбонізує пульпи і поверхневого шару стінки дентину в каналі, формирова-ня тріщин в більш глибоких шарах дентину (зріз зуба, 1,75W) Праворуч: зріз під збільшенням.
Мал. 168. Обробка корені-вого каналаNd: YAGлазе-ром (зріз зуба, 1,75W) .Слева: карбонізує поверхно-сти дентину. Ефект лазерного променя залежить від структури по-поверхні стінки каналу. Оді-кові результатів домогтися не вдалося.
Справа: при обробці каналу ХеС1 лазером зламався воло-кінний провідник. Фрагмент провідника (вказано стрілкою) видалити неможливо (недемінералізованний тонкий зріз під збільшенням х30).
Обробка кореневих каналів
Мал. 169. Результати гисто-логічного дослідження кореневих каналів після обробки.
Механічна обробка кор-невих каналів більш досконалий-на, ніж лазерна. У всіх випад-ях гістологічна ситуація була кращою при використанні розчину гіпохлориту натрію.