Радіологія інтервенційна - розділ медичної радіології, який розробляє наукові основи і клінічне застосування лікувальних і діагностичних маніпуляцій, здійснюваних під контролем променевого дослідження.
Інтервенційні втручання складаються з двох етапів. Перший етап включає променеве дослідження (рентгенотелевізійного просвічування, комп'ютерну томографію, ультразвукове або радіонуклідне сканування та ін.), Спрямоване на встановлення характеру і обсягу ураження. На другому етапі, як правило, не перериваючи дослідження, лікар виконує необхідні лікувальні маніпуляції (катетеризацію, пункцію, протезування та ін.), По ефективності часто не поступаються, а іноді і перевершують оперативні втручання, і одночасно володіють в порівнянні з ними ряд переваг. Вони є більш щадними, в більшості випадків не вимагають загального знеболювання; тривалість і вартість лікування істотно знижуються; відсоток ускладнень і смертність зменшуються. Інтервенційні втручання можуть бути початковим етапом підготовки різко ослаблених хворих до необхідної в подальшому операції.
Показання до інтервенційних втручань досить широкі, що пов'язано з різноманіттям задач, які можуть бути вирішені за допомогою методів інтервенційної радіології. Спільними протипоказаннями є важкий стан хворого, гострі інфекційні хвороби, психічні розлади, декомпенсація функцій серцево-судинної системи, печінки, нирок, при використанні йодовмісних рентгеноконтрастних речовин - підвищена чутливість до препаратів йоду.
Підготовка хворого починається з роз'яснення йому цілі і методики процедури. Залежно від виду втручання використовують різні форми премедикації і знеболення. Все інтервенційні втручання можна умовно розділити на дві групи: рентгеноендоваскулярна і екстравазальний.
Рентгеноендоваскулярна втручання, отримали найбільше визнання, є внутрішньосудинні діагностичні та лікувальні маніпуляції, здійснювані під рентгенівським контролем. Основними їх видами є рентгеноендоваскулярна дилатація, або ангіопластика, рентгеноендоваскулярна протезування і рентгеноендоваскулярна оклюзія.
1. Артеріальна ангіопластика при периферичної та центральної судинної патології.
Даний коло втручань охоплює балонні діллатаціі артерій, стентування судин, атеректомія. При облітеруючих захворюваннях нижніх кінцівок, найчастіше, виникає необхідність відновлення просвіту уражених судин з метою ліквідації ішемії. З цією метою в 1964 році Dotter і Judkins стали використовувати набір коаксіальних катетерів для бужирования просвіту артерій. Але найбільший прогрес був досягнутий після впровадження в 1976 році Gruntzig спеціального балонного катетера. Роздування балона, встановленого в місці звуження судини, призводить до відновлення його просвіту або в повному обсязі, або в розмірах, що дозволяють забезпечити адекватне харчування кінцівки. Крім того, є можливість багаторазових діллатацій. У наступні роки балонні діллатаціі стали застосовуватися на брахіоцефальних, коронарних, ниркових, брижових артеріях, гемодіалізних фістулах. Однак, неминуча травматизація інтими, подальша її гіперплазія дає високий відсоток рестенозов. У зв'язку з цим були розроблені внутрішньосудинні металеві або нітінолових протези - стенти. Існує кілька модифікацій стентів, які можна розділити на саморозширювальні і розгортаються балоном. Відповідно розрізняється і методика їх імплантації. Установці Wallstent передує балон діллатація, а при стентування стентами, розширюваними балоном, це відбувається одночасно. Більш того, застосування стентів, покритих поліетиленом, дозволяє використовувати їх для лікування аневризм аорти і великих артерій (в тому числі веретеноподібних і аневризм великих розмірів) шляхом створення нового просвіту судини. В останні роки стали застосовуватися стентування порожнистих вен при їх здавлення пухлинами, а також будь-яких порожніх трубчастих структур, таких як стравохід, воротар, жовчовивідні шляхи, кишечник, трахея і бронхи, сечоводи, носо-слізний канал. Основними показаннями для таких процедур є злоякісні неоперабельні пухлини. Незважаючи на паліативний характер, вельми успішно купіруються дисфагія, стравохідно-респіраторні фістули, механічна жовтяниця, кишкова непрохідність, уростаз.
2. Боротьба з патологічним тромбоутворення.
В даний час став широко застосовуватися регіонарний тромболізис. Максимально близька установка катетера до тромбу дозволяє підвищити ефективність і знизити дози вводяться через нього фибринолитических препаратів, тим самим зменшити побічні ефекти такого лікування. Деякими фірмами розроблені системи для внутрішньосудинної механічної ретракции тромбу і відсмоктування свіжих згустків. Найбільш ефективною методикою боротьби з тромбоемболією легеневої артерії вважається установка металевих фільтрів в нижню порожнисту вену. Цим створюється перешкода на шляху великих мігруючих тромбів. Для установки фільтра використовується або трансфеморальним, або трансюгулярний доступ, спеціальна система установки і доставки фільтра. Фільтри розрізняються по своїй модифікації. Найвідомішими з них є - Gunther-Tulip і Bird's Nest фільтри фірми William Cook Europe, і фільтр Greenfield фірми Medi-Tech / Boston Scientific.
3. Судинні емболізації.
Цей вид втручань використовується для зупинки кровотеч різної локалізації, лікування ряду пухлин, а також при деяких аневризмах і судинних аномаліях. Як емболізірующіх агентів використовуються масляні контрастні препарати, гемостатична желатинова губка, івалон, сотрадекола, 96% етиловий спирт, металеві спіралі, аутогемосгусткі, мікросфери з феромагнетиками і ін. Емболізація з гемостатичну метою вельми ефективна при шлунково-кишкових кровотечах, важких травмах таза, запущених кровоточивих пухлинах легкого, нирки, сечового міхура і жіночих геніталій.
Серед інших патологій, при яких ефективна емболізація, потрібно відзначити артеріо-венозні мальформації, аневризми судин головного мозку з чітко вираженою шийкою, деякі пухлини кістково-м'язової системи, відкрита артеріальна протока.
Абревіатура TIPS розшифровується як трансюгулярний, внутрішньопечінковий шунт системи ворітної вени. Методика запропонована Rusch для боротьби з кровотечами з варикозних вен стравоходу при портальній гіпертензії. Після пункції яремної вени і її катетеризації катетер встановлюється в одній з печінкових вен, і потім спеціальною, проведеної через катетер голкою, пунктирують одна з гілок ворітної вени. Пройдений тунель розширюється балонним катетером і стентіруются. Результат процедури - штучно створений порто-кавальний анастомоз всього лише через одне пункційне отвір.
5. Витяг чужорідних тіл.
За допомогою катетерів з петлями-пастками, кошиками і інших пристосувань рентгенохірургії можуть виправляти огріхи своєї роботи або наслідки втручань хірургів і анестезіологів у вигляді залишених в просвіті судин і порожнин серця обривків катетерів, провідників, інших сторонніх предметів. Після захоплення стороннього тіла фіксуючим елементом катетера воно зводиться до периферичного посудину, найчастіше в стегнову артерію або вену, і видаляється через невеликий розріз.
Екстравазальний інтервенційні втручання включають ендобронхіальние, ендобіліарние, ендоезофагальние, ендоурінальние і інші маніпуляції.