27 І 28

Надання першої та спеціалізованої лікувальної допомоги травматологічним хворим має ряд особливостей. Першу допомогу на місці події при промислових травмах здійснюють працівники санітарних постів або здоровпунктів підприємств. У містах і районних центрах створені станції швидкої допомоги, співробітники яких за викликом негайно виїжджають на місце події, надають першу допомогу і перевозять потерпілого до лікувального закладу.

При важкій травмі хворих госпіталізують в хірургічне або спеціалізоване травматологічне відділення, де вони отримують необхідну висококваліфіковану допомогу.

У разі нещасного випадку, що не вимагають госпіталізації, подальшу хірургічну допомогу надають в поліклініках, травматологічних пунктах.

У ряді випадків при травмах першу допомогу надають в порядку само-та взаємодопомоги (в поході, транспорті та ін.).

класифікації травм

За умовами виникнення травми можна розділити на три групи: виробничі, невиробничі і військові.

• Виробничий травматизм ділять на: а) промисловий; б) сільськогосподарський.

• невиробничий травматизм: а) транспортний; б) вуличний; в) дитячий; г) побутовий; д) спортивний; е) умисний.

• Військові травми: а) вогнепальні пошкодження; б) закриті ушкодження.

По виду пошкоджуючого агента виділяють травми: 1) механічні; 2) хімічні; 3) термічні; 4) променеві; 5) вогнепальні; 6) комбіновані.

А) Види механічних травм: закриті травми (при яких шкіра і слизові оболонки залишаються неушкодженими), і відкриті (що супроводжуються пошкодженням слизових оболонок і шкірних покривів, що різко збільшує небезпеку інфікування пошкоджених тканин і призводить до ускладнень, часом дуже важким (наприклад, правець, остеомієліт, газова гангрена і т.п.)).

Розрізняють неускладнені і ускладнені ушкодження.

За часом розвитку ускладнення можуть бути безпосередніми (що виникають в момент ушкодження або в перші години після нього (шок, кровотеча, ушкодження життєво важливих органів)), найближчі ускладнення (Ускладнення, що виникають в різні терміни (від декількох годин до декількох тижнів після травми), причиною яких є хірургічна інфекція (місцева гнійна інфекція - нагноєння рани, перитоніт, плеврит; загальна гнійна інфекція - сепсис, газова гангрена, правець)), пізні ускладнення з'являються в віддалені терміни після пошкоджений я і пов'язані з розвитком хронічної гнійної хірургічної інфекції (наприклад, хронічний остеомієліт, свищі тощо.).

Залежно від характеру пошкодження травми можуть бути простими [пошкодження одного органу або його частини (перелом стегна)] і комбінованими. при яких поєднуються пошкодження різної локалізації і різні травмуючі фактори (перелом стегна і відмороження стоп і т.п.).

Залежно від пошкодження порожнистих органів розрізняють травми, проникаючі в порожнини - (живота, грудей, черепа, суглоба), наслідком яких може стати ряд серйозних ускладнень (кровотеча, перитоніт, пневмоторакс, інфікування порожнини), і непроникаючі.

Виділяють також травми прямі (що виникають безпосередньо на місці додатка травмуючого фактора (переломи кісток стопи, кисті, передпліччя при падінні важкого предмета або ударі)), і непрямі (виникають в області, віддаленій від місця прикладання травмуючої сили (перелом хребта при падінні на сідничні горби )).

Гострі травми бувають при раптовому одноразовому впливі травмуючого фактора, а хронічні травми розвиваються в результаті тривалого багаторазового впливу травмуючого агента (мозолі).

Тяжкість ушкоджень та їх наслідків визначається декількома факторами:

1. Механізм травми і зовнішній фактор, що викликав пошкодження. Важкі і тверді предмети викликають більш важкі руйнування тканин, ніж легкі; м'які, а також гострі предмети частіше викликають відкриті ушкодження, а тупі - закриті. Має значення термічне і хімічне стан травмуючого агента. Велику роль відіграють напрямок травмуючої сили, кут її дії, швидкість та тривалість. Вивчення механізму травми має велике значення для діагностики (наприклад, переломів) і визначення особливостей ушкодження (вид перелому: косою, поперечний, гвинтоподібний і ін.). При певному механізмі травми зазвичай виникають типові пошкодження: при падінні на долоню витягнутої руки - перелом променевої кістки в типовому місці, гвинтоподібний перелом кісток гомілки на слизькій дорозі і т.п.

2. Анатомо-фізіологічні особливості органів і тканин. Паренхіматозні органи (печінка, селезінка, мозок) пошкоджуються при впливі навіть невеликої сили. Анатомічні особливості шкіри роблять її стійкою до впливу травмуючого фактора, внаслідок чого нерідко при збереженні цілісності шкірних покривів, черевної стінки або черепної коробки спостерігають важкі руйнування глубжележащих тканин: закриті переломи, розриви внутрішніх органів, масивне розтрощення і розчавлювання м'яких тканин. Значною стійкістю до пошкодження володіє кісткова тканина. Суттєве значення має фізіологічний стан органу: вогнепальні поранення шлунка або тонкої кишки при переповненні їх їжею призводять до більшого розриву, то ж відноситься до тупий травмі живота (при ударі, падінні). У той же час поранення порожнього органу обмежується утворенням вхідного і вихідного отворів відповідно до розміру ранить предмета. У старих і людей похилого віку фізіологічні зміни кісткової тканини (велика крихкість і ламкість кісток) частіше обумовлюють пошкодження навіть при незначній травмі.

3. Патологічні зміни органів і тканин роблять їх менш стійкими до травми, коли для їх пошкодження досить невеликого зусилля. Так, розрив патологічно зміненої селезінки при малярії може виникнути навіть при повороті в ліжку, в той час як при здорової селезінці - лише в результаті значного впливу на нижні ребра зліва; при ураженнях кісток (пухлинах, остеомієліті і т.п.) виникають патологічні переломи при незначній травмі. Факторами, що знижують стійкість органів і тканин до дії травмуючого агента, можуть бути також порушення харчування та обміну речовин, анемія, авітаміноз.

4. Несприятливі умови зовнішнього середовища. В цьому випадку може значно ускладнитися протягом ушкодження: травма на холоді часто ускладнюється важким шоком; відмороження, переохолодження в поєднанні з переломом можуть ускладнитися розвитком пневмонії, остеомієліту, ендартеріїту; спека і забруднення рани землею, обривками одягу різко збільшують небезпеку інфікування рани і гнійних ускладнень.

5. Стан організму в цілому. Пригнічення імунітету, алергічні реакції, алкоголізм, порушення обміну речовин знижують стійкість організму до дії травми і призводять до розвитку шоку, інфекційних ускладнень і ін.