Клоков Роман Олександрович
стоматолог - ортопед, стоматолог - хірург.
Рано чи пізно кожному з нас доводиться стикатися з проблемою протезування. Хірургічна стоматологія асоціюється у багатьох тільки з видаленням зубів. Але ця думка вже можна вважати помилковим. Навпаки, на сьогоднішній день хірурги-стоматологи зайняті в основному творенням. Все частіше проводяться операції по «вживлення» штучного кореня в кісткову тканину - зубна імплантація.
Судіть самі: ясна розсікалася скальпелем від одного корінного зуба до іншого. Розріз досягав часом 9 см в довжину і гоївся потім, як розумієте, довго і болісно. Звичайно, доктор робив попередньо рентгенограму і приблизно визначив майбутні можливі місця імплантації імплантатів. Але знімок дає лише приблизні уявлення. Остаточне ж рішення приймалося тільки під час операції при візуальному огляді щелепи. На скільки точно рентгенівська плівка передає всі особливості щелепи пацієнта: розміри в області дефекту в області зубного ряду, конфігурацію альвеолярного відростка, тип архітектоніки кістки, взаємне розташування різних анатомічних структур? Від того, що побачить доктор до імплантації, багато в чому залежить її успіх. Результат операції багато в чому визначає її грамотне і точне планування. Одним словом, лікар повинен зріти в корінь. Причому зріти так, щоб бачити не тільки корінь зуба, але і щелепу з усіма її анатомічними особливостями.
Як краще робити імплантацію зубів?
Кінцевий результат багато в чому залежить від ретельного і якісного планування. Тут обов'язково потрібна точна інформація про стан кістки в місці установки імплантату. Тому сучасному стоматолога просто необхідно використовувати рентгенівську комп'ютерну томографію РКТ.
Тривимірна копія щелепи дозволяє виготовити спеціальне оснащення для проведення операції. Це - шаблон, що визначає місця і положення майбутніх імплантатів. Тепер більше не потрібно розрізати усі ясна, щоб дістатися до вашої щелепи. Інструмент хірурга увійде в потрібне місце по втулкам шаблону, заздалегідь виготовленого за індивідуальним особливостям пацієнта. Погодьтеся, це менш болісно, а ризики зведені до мінімуму.
Постійний прогрес технологій надав сучасному імплантолог ще один інструмент для максимально точної діагностики і планування лікування, що дозволяє знизити ризик, запобігти помилкам та підвищити успіх при застосуванні методу дентальної імплантації.
Підготовка до імплантації: крок за кроком
Крок 2 РКТ-обстеження. Це один з головних етапів планування імплантації. Під час обстеження в роті пацієнта знаходиться протез сканування.
Після побудови 3D- моделі і вимірювання необхідних відстаней проводиться віртуальна імплантація зубів. Здається розмір, товщина, кут нахилу і місце положення імплантату. За допомогою додаткових коштів можна виміряти безпечну відстань до зубів поруч, імплантатів або інших анатомічних структур. Фактично на моніторі комп'ютера доктор проводить весь процес операції, вивіряючи з точністю до тисячних часток міліметра розташування імплантатів.
Крок 4 Планування імплантації та замовлення хірургічних шаблонів (кондукторів). Зібравши всю інформацію про якість і кількість кістки, лікар визначає ідеальне місце розташування для Ваших імплантатів. Це збільшує ймовірність успішної операції. Знання точного розташування, анатомічних особливостей, таких як нижньощелепний нерв і верхня щелепна пазуха, додає впевненості в тому, що розміщення імплантату пройде гладко і благополучно. Виготовлення ( «вирощений» в 3D-принтері) з використанням всієї цієї точної інформації хірургічний шаблон гарантує Вам точне розміщення імплантатів (похибка допускається в тисячні частки міліметра).
Хірург використовує направляючу свердління (хірургічний шаблон кондуктор), щоб точно направити свердло до запланованого місця розташування імплантату. Виготовлений він таким чином, що повністю відповідає попереднім планом лікування, перетворюючи його в реальність.
Бранемарк вирішив використовувати титан. Цей метал був виявлений в 1791 році, але його чиста форми була отримана тільки через сто років. Комерційне виробництво титану вимагало розвитку нових методів механічної обробки, щоб досягти тієї структури поверхні, яка сприймається живими тканинами. Титан має високу стійкість до хімічного впливу, і є більш стійким до корозії, ніж бездоганна нержавіюча сталь. Завдяки цим властивостям, чистий титан став ідеальним матеріалом для імплантації.
Вже багатьом відомо, в чому полягає імплантація. Лікування цим методом складається з двох етапів: хірургічний і ортопедичний. Після впровадження (інсталяції) в кістку щелепи імплантату-аналога кореня зуба, відновлюється відсутній зуб. Потім на імплантат «надягають» коронку, міст і т.д. Погодьтеся, що проведення всіх етапів такого лікування, надійніше довірити одному доктору, або «групі товаришів» ...
Рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ) - це метод дослідження органів людини з використанням рентгенівського випромінювання. Метод був розроблений в 1972 році британський інженер-електриком Годфрі Хаунофілдом і американським фізиком Алланом Кормаком, відзначеними за цей винахід в 1979 році Нобелівською премією. Метод заснований на вимірюванні і складній комп'ютерній обробці різниці ослаблення рентгенівського випромінювання різними за щільністю тканинами.
Перші рентгенівські томографи були призначені тільки для дослідження головного мозку. Однак швидкий розвиток обчислювальної техніки дозволило створити томограф для дослідження всього тіла.
КТ або РКТ на сьогоднішній день стандартний провідний метод діагностики багатьох захворювань різних органів і систем людини.
Сучасні спіральні томографи в поєднанні зі спеціальним програмним забезпеченням для графічної обробки даних дають хірургам величезні можливості, як на етапі діагностики, так і на етапі планування операції. З'явилася можливість виконання так званої віртуальної хірургії. Зараз на ринку програмного забезпечення є ряд програм для обробки медичних зображень. Програма генерує знімки в тривимірне зображення щелепи. Потім лікар може досліджувати його в усіх площинах одночасно. Програма також дозволяє створювати просторове зображення нижнеальвеолярного нерва, зубів, встановлених імплантатів та інших об'єктів і, відповідно, вивчати їх просторове взаєморозташування. Є можливість проведення вимірювань з точністю до сотої частки міліметра. Без застосування 3D технологій, подібні рішення доктору доводиться приймати в умовах операційної, маючи значно менше часу на обдумування дій.
Отримавши всю цю інформацію, фахівець переходить до наступного етапу планування операції - віртуальної хірургії. Віртуальна хірургія - відносно новий розділ комп'ютерних технологій в стоматології. Вона дозволяє максимально точно спланувати операцію і, тим самим, знизити ризик ускладнень і уникнути помилок.
На цьому етапі хірург вибирає з бази даних, яка застосовується в клініці систему імплантатів, створює тривимірну модель імплантату і встановлює її в необхідній точці віртуальної моделі щелепи пацієнта, після чого оцінює відповідність його наявними анатомічним умовам. Оцінюється розташування імплантату в альвеолярному відростку, його взаємне розташування з зубами, нижньоальвеолярного нервом, зубами - антагоністами. Досліджуючи моделі можна змінювати характеристики імплантату, підбираючи його оптимальний варіант установки.