Апаратні методи включали: ультразвукове дослідження пахового каналу, органів мошонки, нирок і сечового міхура, доплерографію судин яєчка; рентгенологічні методи - антеградную флебографию тестикулярной вени, екскреторну урографію. При виявленні підвищеного рівня зовнішньої стигматизації призначалися електрокардіографія, кардіоінтервалографії, ехокардіографія, реографія нижніх кінцівок. Оцінка віддалених результатів лікування проводилася за критеріями фізикального огляду пацієнта і додаткових методів дослідження. Враховувалися скарги пацієнта, результати огляду, пальпації порушених статевих органів, оцінювалося статеве дозрівання по Таннера. Об'єктивним критерієм результату хірургічного лікування було морфофункціональний стан гонади на стороні втручання. Для цього проводилося комплексне ультразвукове дослідження з допплерографией, визначення рівня статевих гормонів крові, титру загальних антиспермальних антитіл, сперміограмм.
Ультразвукове дослідження проводилося всім дітям на апаратах Technos (Італія), HD-11XE і iU-22 (Philips, Нідерланди). Використовувалися широкосмугові лінійні датчики з частотою сканування 5-12 МГц. За розробленою методикою здійснювалося поліпозиційне УЗД пахової області. На початку дослідження датчик встановлювався в подовжній і поперечній проекціях в області пахової складки, потім, повільно переміщався проксимально, на монітор виводилося зображення пахового каналу. Орієнтирами для розташування пахового каналу служили: лонная кістка, насіннєвий канатик, стегнові і зовнішні клубові судини, м'язи передньої черевної стінки. Обстеження пацієнтів з підозрою на патологію вагінального відростка очеревини (ВОБ) починали з положення стоячи. При необхідності проводили додаткові провокують проби (10-15 присідань, проба Вальсальви, покашлювання) для збільшення внутрішньочеревного тиску. При напрузі передньої черевної стінки визначали наявність розширення ВОБ і оцінювали його вміст. Дослідження продовжували в кліностазе, при цьому дитина лежала на спині зі злегка зігнутими розведеними ногами. Для диференціальної діагностики водянки оболонок яєчка дослідження проводили на висоті мануальної компресії мошонки на стороні патології.
Сканування органів мошонки виконувалося в декількох площинах: поперечної, косопоперечние, поздовжньої, косопродольное. На початку отримували оптимальні ультразвукові зображення яєчка, придатка, структур мошоночних відділу сім'яного канатика і стінки мошонки в В-режимі. В цьому режимі визначали розміри, обсяг (V = довжина х ширина х товщина х 0,523), форму, ехогенність і однорідність структури гонади. Колірна доплерографія дозволяла оцінювати ступінь васкуляризації яєчка за кількістю судинних сигналів. При імпульсноволновой доплерографії вивчалися абсолютні показники (пікова систолічна і кінцева діастолічна швидкість кровотоку) і відносні кількісні показники (індекс резистентності) інтратестикулярно судин в ході триплексного сканування. Проводилось порівняння допплеровских параметрів внутріяічкового кровотоку, отриманих з обох сторін. Як об'єктивного тесту стану кровотоку в гонаде використовувався індекс резистентності (IR) і розроблений нами інтегральний гемодинамический індекс (ИГИ). Патоморфологічні методи дослідження проведені у 25 дітей з крипторхізм. Всього вивчено 53 мікропрепарату віддалених яєчок з приводу атрофії. Основним методом морфологічної діагностики з'явилася світлова мікроскопія.
Статистична обробка матеріалу проводилася на персональному комп'ютері Intel Pentium IV з використанням ліцензійного статистичного пакета Statistica 6.0 (виробництво компанії StatSoft Inc.). Порівняння середніх величин проводилося як за методом Стьюдента, так і з використанням непараметричних критеріїв відмінності двох вибірок (, критерій Фішера). Достовірність відмінностей порівнюваних груп визначалися в основному з урахуванням показника "p". Кількісні параметри представлені у вигляді значень середньої арифметичної з поправкою на стандартну помилку середньої величини (М ± m). Відмінності гіпотез вважали достовірними при рівні значимості р<0,05.
Для вирішення 1-й завдання вперше нами була розроблена методика ультразвукового дослідження пахової області. В процесі роботи була вивчена Ехографіческая анатомія пахового каналу. Застосування сучасних ультразвукових технологій дозволило деталізувати всі анатомічні структури пахового каналу. Нами було встановлено, що найбільш доступним і достовірним орієнтиром для початку обстеження пахового каналу у дітей є мошоночная частина сім'яного канатика. Також орієнтирами для розташування пахового каналу служили: лонная кістка, насіннєвий канатик, стегнові, зовнішні клубові і нижні надчеревній судини, м'язи передньої черевної стінки (рис. 1).
Мал. 1. Паховий канал. а - ехограма пахового каналу дитини 7 років, б - локалізація ультразвукового датчика при дослідженні пахового каналу. Поздовжнє сканування. Паховийканал вказано стрілками. 1 - елементи сім'яного канатика, 2 - лонная кістка, 3 - черевна воронка, 4 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота.
У дитячій хірургії найбільше значення має оцінка анатомо-топографічного стану саме передньої стінки пахового каналу, так як при стоншеному і разволокнение апоневрозе зовнішнього косого м'яза живота показано видаленням грижі з пластикою передньої стінки. При цьому оцінюється не тільки товщина апоневроза, але і його структура. Нами встановлено, що в нормі апоневроз зовнішнього косого м'яза визначається як лінійна безперервна гіперехогенних структура, має товщину - 0,71-1,46 мм в залежності від віку (рис. 2).
Рис 2. Ехограма пахового каналу підлітка 15 років. Поздовжнє сканування. а - ехограма пахового каналу, б - схематичне зображення ехограми. 1 - поверхневе пахові кільця, 2 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, 3 - елементи сім'яного канатика, 4 - поперечна фасція, 5 - черевна воронка.
Особливу увагу було приділено вивченню розмірів пахових кілець, особливо глибокого, так як його розширення свідчить про патологію ВОБ. Основні параметри пахового каналу, отримані нами в ході дослідження 189 дітей без патології пахово-мошоночной області, відображені в таблиці 3.
Основні параметри пахового каналу (мм) у дітей різних вікових підгруп контрольної групи (n = 189)