Помилковий суглоб при дефекті тіла нижньої щелепи і зміні положення уламків поєднується з порушеннями оклюзії. При подібній клінічній картині застосовуються знімні пластинкові протези з шарнірами і двой-ним поруч зубів.
Відповіді иа екзаменаційні вопрос 'г
Мікростомія. Етіопатогенез. Особливості протезування хворих
Звуження ротової щілини (мікростомія) утворюється в результаті поранення приротовой області, при операціях з приводу пухлин, опіків обличчя, а також при системній склеродермії і туберкульозної вовчак.
Звуження ротової щілини призводить до обмеження відкривання рота, нару-шення прийому їжі й мови. Довго існуючі келоїдні рубці викли-вают деформацію зубних рядів і спотворюють обличчя пацієнтів, що в свою чергу призводить до зміни їх психіки. Все це ускладнює вибір конструкції і проведення ортопедичних маніпуляцій. Лікарю може бути важко встановити психологічний контакт з хворими.
"Застосовувані конструкції повинні бути мінімальних розмірів і мак-симально зручні.
В першу чергу необхідно з'ясувати можливість розширення рото-вої щілини оперативним шляхом, однак, хірургічне втручання не завжди можливо (вік хворого, загальний стан, системна склеродер-мія, туберкульозний вовчак).
Протезування незнімними протезами дефектів коронок зубів і годину-тичний втрати зубів у бічних відділах зубних рядів пов'язано з труднощами-ми в проведенні місцевого знеболення і препарування зубів під ко-ронки. Іноді мостовидні протези виготовити неможливо.
Зняття відбитка у хворих з мікростоміей також ускладнено внаслідок втрати еластичності м'яких тканин, що оточують ротову щілину. Крім того, у деяких хворих мікростомія поєднується з дефектом альвеоляр-ного відростка або з контрактурою нижньої щелепи.
Знімні протези виготовляються зі зменшеним базисом, краще з чи-тим металевим. Методика зняття відбитка відрізняється від звичайної. Ви-бір методики залежить від величини звуження ротової щілини. Відбиток можна отримати дитячої стандартної ложкою або звичайною стандартною ложкою, розпиляної на дві частини. Відбитки знімаються з правого і з лівого боків окремо, потім складається і відливається модель. Базис теж виготовляючи-ється окремо для кожної половини щелепи. Іноді половинки протеза з'єднуються протакрілом прямо в роті. Найкраще сформувати в поло-сті рота індивідуальну ложку з воску, замінити останній на пластмасу і зняти відбиток силіконовим матеріалом.
При фіксованій міжкоміркової висоті центральна оклюзія оп-ределяется гіпсовим способом. У порожнину рота вводять валик з густо заме-шанного гіпсу і просять хворого зімкнути зуби. За відбитками на гіпсі складають моделі. При нефіксованим межальвеолярной висоті цент-рального співвідношення щелеп визначається за допомогою прікусних вали-ков і шаблонів з термопластичної маси.
При значній мікростомії і дефектах альвеолярного відростка іног-да застосовують розбірні або шарнірні протези. Однак через складність конструкції їх слід уникати.
Клінічна картина і лікування
ХВОРИХ НА ЧАСТКОВУ ВТРАТОЮ ЗУБОВ
ПИТАННЯ 1 Клінічна картина (морфологічні та функціональні
Порушення) при часткової втрати зубів. завдання її
Ортопедичного лікування. Зубний протез як лікувальний і
Провідними симптомами в клінічній картині втрати зубів є:
1) порушення безперервності зубного ряду, тобто утворення дефекту;
2) поява двох груп зубів: що зберегла антагоністів (функціонує-рующая група) і втратила їх (нефункціонуюча група);
3) функціональне перевантаження окремих груп зубів;
4) деформація зубних рядів;
5) порушення функції жування, мови та естетичних норм;
6) порушення діяльності скронево-нижньощелепного суглоба і жева-. тільних м'язів.
Порушення безперервності зубного ряду
Дефекти можуть бути включені і кінцеві. Перші в свою чергу можуть бути розташовані в передньому, бічному або передньобокових відділах зубного ряду.
Завдання ортопедичного лікування при часткової втрати зубів см.вопрос 9 розділ 9.
Зубний протез як лікувальний і профілактичний засіб
При часткової втрати зубів протези не тільки відновлюють ранку-ченную функцію жування, покращують зовнішній вигляд хворого, нормалізують мова, усувають функціональну перевантаження пародонту і скронево-нижньо-щелепних суглобів і нормалізують діяльність жувальних м'язів, а й попереджають подальше руйнування жувального апарату.
Порушення естетичної норми й мови при частковій
Втрата зубів порушує естетичні норми, що виражається в зраді-ванні зовнішнього вигляду особи, особливо якщо відсутні передні зуби. При цьому спостерігається западання верхньої або нижньої губи, розбризкування Слю-ни при розмові.
Відсутність бічних зубів також відбивається на конфігурації особи. У літніх людей в зв'язку зі зміною тонусу щічних м'язів западають щоки. При зниженні межальвеолярной висоти і зменшенні нижньої третини особи стають більш вираженими носогубні і підборіддя складки. кути
рота при цьому опускаються, і людина здається старше за свій вік.
Можливий розвиток ангуяярного хейлита
Зуби - це не тільки орган жування, одночасно вони приймають учас-тя в утворенні звуків. Тому втрата їх призводить до порушення мови. Особливо виражено порушення мови при втраті передніх зубів. Воно Вира-жается в нечіткому вимові звуків, шепелявості. Вимова звуків може змінитися і при втраті бічних зубів, оскільки останні також беруть участь в утворенні звуків, обмежуючи простору-ство для проходження повітря. Особи, професія яких пов'язана з оратор-ської діяльністю, скаржаться на появу свисту, який несподівано вривається в мова і порушує її ритм і музичність. Правда, подібні порушення зустрічаються рідко і не у всіх людей з втратою бічних зубів.
ПИТАННЯ 3 Класифікація дефектів зубних рядів (Кеннеді, Гаврилов)
За Кеннеді, всі зубні ряди з дефектами діляться на чотири класи. До першого класу відносяться зубні дуги з двосторонніми кінцевими дефектами, до другого - зубні дуги з односторонніми кінцевими дефектами, до третього - зубні дуги з включеними дефектами в бічному відділі, до чет-верть - включені дефекти переднього відділу зубної дуги. Кожен клас, крім останнього, має підкласи.
При користуванні класифікацією Кеннеді можуть виникнути труднощі, коли в зубній дузі є кілька дефектів. У подібних випадках Кен-Неди рекомендував наступне правило. Якщо в дузі кілька дефектів, що відносяться до різних класів, то зубну дугу слід віднести до мен-шему по порядку класу. Наприклад, при зубному формулою 00004300 | 00045бОО є дефекти першого і четвертого класів. В цьому випадку зубна дуга з дефектом відноситься до першого класу. При зубній формулі 87654000 | 000340000 в дузі дефекти четвертого і другого класів, В такому випадку зубний ряд відноситься до другого класу (рис. 16).
Мал. 16. Класифікація дефектів зубного ряду по Кеннеді: а - перший клас; б - другий клас; в - третій клас; г - четвертий клас
Особливість її - виділення в окрему групу щелеп з поодиноко со-хранившимися зубами. Відповідно до цієї класифікації розрізняють чотири Трупи дефектів:
') Кінцеві (односторонні і двосторонні);
2) включені (бічні-односторонні, двосторонні і передні);
4) щелепи з поодиноко збереженими зубами.
Підготовка та методика протезування останніх дефектів мають свої