В першу чергу необхідна відміна пре-Параті, що викликав абузусной головний біль. Розроблено дві основні стратегії амбула-торного лікування. Одна стратегія включає поступове зниження дози препарату. У про-процесі поступової відміни препарату здійснювала-вляется поступовий підбір ефективного для даного пацієнта методу профілактичної-ського лікування. Друга стратегія включає різку скасування препарату (якщо можлива б-стра безпечна скасування даного препарату) на тлі проведення перехідної терапії, ко-торая викличе тимчасовий позитивний еф-фект і полегшить скасування лікарського середовищ-ства. Одночасно здійснюється швидкий підбір ефективної профілактичної тера-ПІІ. В якості препаратів для перехідної терапії застосовуються нестероїдні проти-запальні препарати, кортикостероїди. похідні ерготаміну і тріптани.
Під час періоду «вимивання» препарату можлива поява типових проявів синдрому відміни (наприклад, загострення го-ловний болів, нудота. Занепокоєння, і на-рушення сну). Як правило, в процесі отме-ні препарату інтенсивність болю наростає в Перше два дня і зменшується до кінця першого тижня періоду вимивання. Після завершити ня періоду вимивання, який може про-продовжували без лікування від 1 до 6 тижнів, часто спостерігається значне поліпшення відбутися у-яния хворого, з поступовим припиненням щоденних головних болів і відновленням третьому паттерна епізодичних мігренозних головних болів.
Вирішення питання про необхідність стаціо-онарного лікування базується на виявленні у пацієнта таких критеріїв:
- Важка, нестерпна, важко подда-ющаяся лікування головний біль.
- Резистентна до терапії головний біль або мігренозний статус.
- Багаторазові госпіталізації в відділень-ня невідкладної терапії.
- Необхідність в повторному проведе-нии тривалих курсів парентерально-го введення препаратів.
- У пацієнта виявляються такі симпто-ми, як нудота, блювота або діарея.
- Необхідність проведення детоксіка-ної терапії, лікування інтоксік-ції, лікарської залежності або синдрому відміни, необхідність в про-веденні ретельного моніторингу сім-птом скасування.
- Ознаки порушення життєво важ-них функцій.
- Наявність дегідратації, електролітних порушень і знемоги, що вимагають моніторингу та внутрішньовенної інфузійної терапії.
Передбачається серйозне захворювання. Можна підвищити ефективність лікування і зменшити його тривалість, поліпшити відбутися у-яние хворого за допомогою повторного внутрішньо-венного введення дигідроерготаміну в соче-Британії з протиблювотну засобом, таким як метоклопрамід. Повідомляється, що в рамках це-го терапевтичного підходу до 92% пацієнт-ів відзначають припинення головного болю чер-ез 2-3 дня, а середній термін лікування в стаціонарних сис-ре становить 4-7 днів. Якщо прийом дигідроерготаміну протипоказаний або неефективний, можливе повторне внутрішньовенне введення вальпроатов, кеторолака, нейролептиків, он-дансетрона або кортикостероїдів, В різі-стентних випадках можливе поєднання цих методів лікування з повторним внутрішньовенним введенням дигідроерготаміну (табл. 12.-8) .-