Отримавши готові протези з лабораторії, їх ретельно обстежують. Огляд починають з виявлення гострих країв, виступів, шорсткостей на поверхні базису, зверненої до слизової оболонки; незаполірованних слідів фрези. Після усунення перерахованих похибок протези миють водою і вводять в порожнину рота. Спиртом і ефіром протези обробляти не можна, так як ці речовини утворюють на протезі мікротріщини.
Слід зазначити, що і до етапу «накладення і корекція протезів» необхідно поставитися з такою ж відповідальністю, як до інших етапів виготовлення протезів, тому що нерідкі випадки, коли повноцінні, якісно виготовлені протези доводиться переробляти через недбало виконаної корекції їх. Іноді хворі перестають користуватися протезами, так як лікар не виконує ретельно корекцію протеза і не усуває больові симптоми.
Зазвичай протези легко накладаються на щелепи; виняток становлять випадки, коли бугор на верхній щелепі грушовидний, а на нижній є поднутренія в ретроальвеолярной області. У таких випадках з положення виходять наступним чином: на верхній щелепі з одного боку зрізають крило протеза до найбільш виступаючої частини бугра, а на нижню щелепу протез накладають, просуваючи його спочатку назад, потім опускає вниз і вперед. Іноді бугор верхньої щелепи розташовується низько і довгий задній край нижнього протеза впирається в нього. При такому положенні базиси протезів, контактуючи між собою, не дають замкнутися зубним рядам в центральній оклюзії.
У таких хворих базиси протезів на верхній і нижній щелепах в точці контакту доводиться стоншується, а іноді взагалі зрізати край базису на протезі нижньої щелепи. На етапі «накладення протеза» іноді з'ясовується, що у хворого підвищений блювотний рефлекс, хоча його можна визначити ще в момент отримання зліпка. Блювотний рефлекс може виникати внаслідок подразнюючої дії пластиночного протеза при недостатньо щільному його приляганні до протезно ложу в області лінії А, товстого заднього краю протеза, який може відчуватися спинкою мови, внаслідок подовження заднього краю протеза. У подібних випадках необхідно вкоротити задній край протеза до норми, зменшити товщину до 1 мм з плавним переходом нанівець по краю, досягти хорошого замикання заднього клапана. Задній клапан замикається накладанням смужки розм'якшеного воску на протез по лінії А, після чого хворому пропонують зімкнути щелепи в положенні центральної оклюзії. В подальшому в лабораторії віск замінюють на пластмасу.
Однак цих маніпуляцій може не вистачити. З такими хворими необхідно провести психотерапевтичну підготовку, переконуючи їх, що ці явища обов'язково пройдуть. Можна зробити кілька уявних вкорочень заднього краю протеза, після чого хворі зазвичай відзначають полегшення. Насправді вкорочувати протез не можна, так як розімкнеться задній клапан і протез буде погано фіксуватися. Як правило, блювотний рефлекс через 7-1 0 днів згасає.
Ввівши протези в порожнину рота, перевіряють щільність змикання зубних рядів і фіксацію.
Який би кваліфікований технік не робив постановку зубів, контакт між зубами зазвичай точковий; виняток становить постановка в артикуляторі з притиранням. Тому між зубними рядами укладають копіювальний папір і хворому пропонують постукати зубами і зробити руху вперед і в сторони. При цьому на горбках відзначаються чорні точки, які злегка сошліфовивают, створюють майданчики (фасетки).
Фіксацію протеза верхньої щелепи перевіряють, намагаючись зняти його, обхопивши великим і вказівним пальцями в області заднього клапана перевіряють, натискаючи на ріжучі краї передніх зубів у вестибулярному напрямку. Стійкість протеза нижньої щелепи визначають шляхом натискання з однієї й іншої сторони в області бічних зубів, а присмоктування - спробою зняти, утримуючи за ріжучі краї нижніх передніх зубів в верхнезадней напрямку.
Фіксація протезів на беззубих щелепах поліпшується до 7-го дня користування ними, найвищої точки досягає через місяць і зберігається протягом року, а потім починає слабшати. Такі ж результати дає і жувальна ефективність протезів.
На корекцію протезів обов'язково призначають на наступний день і дають настанови: а) після кожного прийому їжі протези необхідно вийняти і промити водою, а порожнину рота прополоскати; б) на ніч протези знімати, ретельно чистити жорсткою зубною щіткою з милом і зберігати в закритій посудині «Дента» в охолодженій кип'яченій воді з додаванням в неї декількох крапель зубного еліксиру. Розчин необхідно змінювати щодня.
При наступних корекціях, які проводять спочатку раз в 3 дня, а потім раз в тиждень, визначають больові точки. Їх відзначають на слизовій оболонці гіпсовим порошком або зубною пастою і переносять на протез, коректують з наступним шліфуванням і поліруванням.
В цьому періоді ретельно вивіряють артикуляційні контакти зубів, усувають скидають моменти. Часто виводять з контакту ікла, так як при бічних рухах протези можуть перекидатися. Іноді хворим заважають внутрішні горбки, які доводиться сошліфовивать. Якщо хворий скаржиться на прікусиваніе мови або щоки, необхідно «завалити» піднебінні горбки верхніх зубів або щічні горбки нижніх жувальних зубів і добре відполірувати їх. Найчастіше це спостерігається у випадках, якщо зуби поставлені не з перекриттям, а встик. «Завалюючи» горбки, дають можливість бугоркам зубовантагоністов відсувати м'які тканини мови або щоки в сторону, в результаті чого вони не потрапляють в просвіт між зубами і не прикушує.
При накладенні протеза можуть виявитися помилки технічного та клінічного характеру.
1) недопрессовка пластмасового тесту. При цьому базис протеза виходить товстим, прикус підвищеним; часто спостерігається бугорковий контакт між зубами. Такі протези необхідно переробляти;
2) при пресуванні утворюються тріщини на моделі (частіше на нижній); прикус виходить невизначений внаслідок зсуву фрагментів. Протези в таких випадках також необхідно переробляти;
3) мимовільне скорочення меж протеза техніком. При цьому фіксація протеза буде порушена. Виправити помилку можна перебазування.
Клінічні помилки пов'язані з неправильним визначенням центрального співвідношення щелеп як в вертикальному, так і в горизонтальному напрямку.
Зазвичай при таких помилках, якщо постановка верхніх зубів виконана правильно, переробляють нижній протез. Однак є спосіб, за допомогою якого можна виправити помилки як по висоті, так і по горизонталі.
Методика виправлення подібних помилок полягає в наступному. Диском і тонким фіссурним бором відрізають нижній зубний ряд від базису і воском приклеюють до верхнього зубного ряду в положенні центральної оклюзії. Якщо була завищена висота нижнього відділу особи, то з нижнього базису сошліфовивают шар пластмаси. Потім на нижній базис накладають шар розігрітого воску і скасовують центральне співвідношення щелеп анатомо-фізіологічних методом. Нижній зубний ряд приклеюють до верхнього для того, щоб виключити три фрагмента. Сполучені воском протези виводять з порожнини рота разом, потім нижній зубний ряд відклеюють від верхнього і виробляють моделювання воскової пластинки, що з'єднує нижні зуби з базисом і перевіряють, чи правильно визначена центральна оклюзія (рис. 226). Після цього технік лабораторним способом в кюветі з'єднує нижні зуби з базисом. Така методика виправлення помилок придатна при «розбовтаному» суглобі.
Мал. 226. Методика виправлення клінічних помилок на готовому протезі. Пояснення в тексті.
Зубні протези сприймаються тканинами протезного ложа людини як чужорідне тіло і є сильним подразником для нервових закінчень слизової оболонки рота. Роздратування чутливих рецепторів передається по рефлекторній дузі до центру слиновиділення, мови і т. Д. В результаті чого з'являються саливация, позиви до блювоти, порушуються мова, пережовування їжі і ковтання.
В. Ю. Курляндський розрізняє три фази адаптації до зубних протезів.
Перша фаза - фаза роздратування - спостерігається вдень накладення протеза. Характеризується підвищеною саливацией, зміною дикції, слабкою жувальної потужністю, блювотним рефлексом.
Друга фаза - фаза часткового гальмування - триває від 1-го до 5-го дня після накладення протезів. В цьому періоді відновлюються мова, жувальна потужність, зменшується салівація і вгасає блювотний рефлекс.
Третя фаза - фаза повного гальмування - триває з 5-го по 33-й день. У цій фазі людина не відчуває протез як чужорідне тіло, а навпаки, відчуває дискомфорт без нього. Якщо після цього періоду хворий не може адаптуватися до протезів, мабуть, допущена якась помилка і протези необхідно переробити.
Хворі, яким протези виготовляють повторно, адаптуються до них значно швидше - за 5-7 днів. На швидкість адаптації впливають також фіксація, стабілізація протезів і відсутність больових симптомів.
В адаптаційний період лікар не тільки проводить необхідну корекцію протезів, а й оцінює якість ортопедичного лікування в цілому.
Результати ортопедичного лікування можна вважати позитивними, якщо після протезування добре відновилася мова; фіксація і стабілізація протезів хороша; дотримані естетичні норми; з'явилася можливість приймати тверду їжу; хворий сам позитивно оцінює протези. Об'єктивними методами оцінки ефективності протезів у функціональному відношенні є жувальні проби, мастікаціографія і аудіографіі.
Термін користування пластинковими протезами (в середньому) визначається в 3-4 роки. Через 3 роки жувальна ефективність залишається високою, але досягається значним збільшенням часу розжовування їжі в порівнянні з даними, отриманими під кінець першого року. До цього часу в результаті атрофії щелеп визначається невідповідність протезного ложа базису протеза, що проявляється у вигляді балансування і погіршення фіксації протезів. Крім того, якщо в протезі поставлені штучні зуби з пластмаси, ріжучі краї і жувальні горбки у них стираються, в результаті чого знижується висота нижнього відділу особи. Таким хворим потрібно виготовляти нові протези. Якщо на протезах поставлені зуби з фарфору, то усунення балансування і відновлення функціональної прісасиваемость можна досягти за допомогою перебазування протезів клінічним або краще лабораторним методом.
Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копейкіна, професора М.З.Міргазізова