Анатолій Власенко, Вінниця
Сьогодні поговоримо про проблему, яка є однією з найбільш частих причин звернення до мене: гіпертрофія аденоїдів і / або піднебінних мигдалин.
Що таке мигдалики (в побуті звані гландами) представляє практично кожен, а ось з аденоїдами проблема йде складніше. Їх часто обзивають поліпами, а це неправильно, поліп - це зовсім інше утворення, яке можна зустріти в носі: він також перекриває дихання, але причини, будова і місце виникнення інші.
Аденоїди, як і піднебінні мигдалини - це практично однакові за будовою скупчення лімфоїдної тканини, тільки розташовані в різних місцях. Де знаходяться гланди знають всі, якщо відкрити рот і подивитися, то вони будуть ближче до задньої стінки, з боків від мови, спереду частково (іноді повністю) заховані за піднебінні дужки. А ось аденоїди забралися глибше. Розташовані вони за носом, в носоглотці. Лор лікар може їх бачити, дивлячись через ніс, якщо немає сильного набряку в самому носі. Коли Ви дивіться в рот, то бачите задню стінку ротоглотки, а аденоїди знаходяться на її продовженні вгору, ця частина закрита від огляду м'яким небом. Якщо подивитися в ніздрю неозброєним оком (або збройним ліхтариком), то можна побачити передній кінець нижньої носової раковини. Важливим є те, що це не аденоїди, і воно там має бути! Пишу це, так як часто пацієнти з широко відкритими очима залітають на прийом з фразою: «Я дивився в ніс дитині і бачив аденоїди! Відрізуйте терміново! ».
З місцем розташування начебто усвідомили. Тепер про ту саму лімфоїдної тканини. Це тканина, яка виконує захисну функцію: виробляє клітини, які захищають наш організм. Такий тканини по всьому організму повно. Це підшкірні і глибокі ліфоузли, лімфоїдна тканина кишечника і т.п. але специфіка аденоїдів і мигдалин в тому, що вони першими стикаються з бактеріями і вірусами, які ми вдихаємо або приймаємо з їжею. Тут відбувається знайомство організму з новою інфекцією і запускається весь подальший цикл реакцій, які допоможуть перемогти хворобу. Тобто органи потрібні, але іноді вони викликають проблеми. У цій статті я не буду торкатися питання хронічного / рецидивуючого тонзиліту, поговоримо про інші проблеми, набагато більш часто зустрічаються у дітей: гіпертрофії аденоїдів / піднебінних мигдалин і аденоидите.
Проблеми з аденоїдами виникають в двох випадках: розростання або запалення. Хочу відзначити, що запалення супроводжується набряком, а набряк - це збільшення в розмірі. Тобто і при розростанні, і при набряку мова йде про утруднення носового дихання за рахунок перекриття просвіту дихальних шляхів. Хоча кожна ситуація супроводжується своїми унікальними симптомами. Для гланд тривале збільшення в розмірі за рахунок набряку не характерно, і говорити далі ми будемо тільки про їх гіпертрофію (розростання).
Як проявляється проблема при збільшенні аденоїдів / піднебінних мигдалин? Як і заумні це називається «синдром обструкції дихальних шляхів», по-простому - погіршенням дихання. Як правило, перші скарги проявляються вночі у вигляді хропіння, у міру зростання аденоїдів хропіння може пропадати, якщо ніс перекривається повністю і дитина дихає тільки ротом. А ось якщо є збільшення гланд, то хропіння зазвичай не пропадає, а на додаток до нього з'являються нічні зупинки дихання - синдром нічного апное. У такому випадку дитина дає зупинку на вдиху: вдихає і завмирає в тиші на пару секунд.
Чому хропіння у дітей це погано? Не тільки тому, що він заважає спати батькам, а ще й тому, що якщо дитина хропе, то набагато менше повітря надходить в його легені, а в підсумку менше кисню надходить в мозок - тут і криється біда. Дитина постійно розвивається, зростає фізично і психо-емоційно, кожну хвилину дізнається щось нове про наш світ, і робота по переробці побаченого / почутого / помацати постійно кипить в голові. Для того, що б цей процес йшов так як треба, мозку потрібно паливо (глюкоза) і достатню кількість кисню, що б її переробити. Якщо кисню мало - процес гальмується. Це призводить до зниження активності мозку, така дитина швидко втрачає увагу, погано запам'ятовує. Іноді у таких дітей розвивається «синдром дефіциту уваги» (в двох словах - це безконтрольний дитина з різко зниженою обучаемостью) і навіть нічне нетримання сечі.
Другий варіант розвитку симптомів стосується запалення аденоїдів - аденоидита. Розвивається він найчастіше після ГРВІ та проявляється утрудненням носового дихання, хропінням. Може також бути кашель (характерний нічний або ранковий відразу після прокидання, може бути як сухим так і вологим). Виникає він через слизових виділень, які збираються на запаленому аденоїди, а ми пам'ятаємо, що він знаходиться над ротоглотки і видути ці виділення в ніс вкрай важко, ось вони і стікають вниз, збираючись в гортані і викликаючи рефлекторний кашель. Ще збільшення аденоїдів нерідко призводить до перекриття вентиляції вуха. Ця вентиляція (євстахієву труба) відкривається на бічній стінці носоглотки, а її набряк призводить до порушення слуху, іноді до повторюваних запалень середнього вуха.
Гіпертрофія (розростання) аденоїдів: хропіння, утруднення носового дихання, зниження слуху, рецидивні (повторювані) запалення середнього вуха.
Запалення аденоїдів (аденоидит): хропіння, утруднення носового дихання, зниження слуху, рецидивні (повторювані) запалення середнього вуха, кашель вночі або зранку.
Гіпертрофія (розростання) піднебінних мигдалин: хропіння, нічні зупинки дихання, порушення ковтання.
В кожному окремому випадку може бути різна комбінація симптомів, якісь зустрічаються частіше, якісь рідше. Все це я розповів для того, що б пояснити, як лікар вибирає тактику лікування. Якщо є запалення - його можна лікувати медикаментозно, а коли запалення пройде, то набряк зійде і аденоїди стануть менше. Розрослися гланди / аденоїди медикаментозно лікувати практично не виходить (пишу практично, так як є статті за деякою ефективності блокаторів лейкотрієнових рецепторів при гіпертрофії, але сам поки цієї ефективності не бачив). Дуже часто в разі гіпертрофії призначаються гомеопатичні препарати, ефективність їх використання недовідна, але поки вони застосовуються, проходить час, а часто тільки і потрібно, що почекати, і проблема стає менше. Тому я ніколи не раджу «рубати з плеча», відразу оперувати вперше обстеженого пацієнта з недавньої гіпертрофією, іноді просто треба почекати
Варто відзначити, що і гланди і аденоїди зменшуються по досягненню віку статевого дозрівання (зазвичай близько 12 років), але якщо проблема виявлена в 6-7 років, сильно впливає на якість життя дитини і не піддається лікуванню, то, на жаль, іншого виходу, крім операції тут немає.
Написав багато, тепер підсумувати сказане: збільшення аденоїдів і / або гланд у дітей призводить, в основному, до утруднення дихання: спочатку вночі, в запущених випадках і вдень і вночі. Проблема виникає при розростанні аденоїдів і / або мигдалин, а так же ри запаленні аденоїдів. Запалення аденоїдів в більшості випадків піддається консервативному лікуванню (без операції), розростання лікується гірше і частіше вимагає оперативного втручання. Але і в разі розростання відразу оперувати не варто, все-таки варіанти лікування є, а іноді просто треба почекати пару місяців.
з ув. доктор Власенко