Коли у дитини закладений ніс, болить горло і погано чують вуха, батьки відразу кидаються в паніку, не знаючи, як лікувати дорогоцінне чадо. Насамперед в подібній ситуації слід звернутися до лор - лікаря для того, щоб він призначив адекватне лікування.
Аденоїди (від латинського adenoides, аденоїдні розростання, аденоїдні вегетації) представляють собою патологічно збільшену глоткову (інакше - носоглоткову) мигдалину. Мигдалина складається з пухкої лімфоїдної тканини, яка розростається під впливом запальних процесів в глотці. Захворювання небезпечне тим, що викликає порушення носового дихання, а також може призводити до розвитку приглухуватості і іншим серйозних розладів.
На тлі ослабленого імунітету і приєднання бактеріальної інфекції у дітей з аденоїдами може розвиватися гострий аденоїдит. Якщо захворювання вчасно не лікувати, то воно поступово переходить в хронічну форму - хронічне запалення глоткової мигдалини (хронічний аденоїдит). На цій стадії захворювання вже є інфекційно-алергійний процес, при якому має місце порушення макро і мікрофлори.
Останній може мати клініко-морфологічні варіанти і часто залежить від імунологічної реактивності дитини, а також від ступеня запалення і алергізації. У сучасній медицині хронічний аденоїдит має кілька класифікацій: катаральний, ексудативно-серозний і слизисто-гнійний.
Причини розростання аденоїдних вегетацій
Причиною гіперплазії глоткової мигдалини можуть бути різні обставини, але найбільш часто це буває занесена ззовні інфекція, яка впроваджується в паренхіму мигдалини і викликає її захисну гіпертрофію. Дитячі інфекційні хвороби часто стають провокаційним аспектом для розвитку аденоїдів, до них відносяться краснуха, кір, дифтерія. У деяких випадках причиною розростання аденоїдних вегетацій може стати туберкульоз різної локалізації, а також вроджений сифіліс.
Тим не менш, є докази, що аденоїдні вегетації і згодом розвивається хронічний аденоїдит найчастіше є наслідком лімфатичного діатезу, що характеризується змінами в лімфатичних органах і в складі крові. Це призводить до збільшення лімфатичних вузлів і як наслідок до розростання лімфоїдної тканини носоглотки. Організм у таких дітей має низьку опірність інфекції, вони частіше за інших хворіють на гострі респіраторні захворювання, ангінами, бронхітами та пневмоніями, у них найчастіше зустрічаються збільшені гланди, виникає запалення носоглотки і легко розвивається стридор.
Патогенез і патанатомія
Морфологічно носоглоточная мигдалина являє собою блідо-рожеве освіту, яке розташовується на широкій основі в носоглотці. Якщо мигдалина гіпертрофована, то вегетації можуть доходити до хоан і сошника спереду і до глоточного горбка позаду, а в деяких випадках може навіть перекривати отвори слухової труби.
Розміри гіпертрофованої глоточной мигдалини прийнято поділяти на ступеня, визначити ступінь розростання аденоїдних вегетацій може тільки лікар отоларинголог при візуальному огляді:
- I ступінь аденоїдних вегетацій - лімфоїдна тканина покриває верхню третину сошника;
- II ступінь - лімфоїдна тканина покриває більшу половину сошника;
- III ступінь - обтуріровани повністю хоани. Тут крім основного освіти, яке розташовується в куполі носоглотки, можуть мати місце бічні освіти. Вони виникають в результаті гіпертрофії слизової і можуть перекривати євстахієві труби.
Глоточная мигдалина покрита слизовою оболонкою, так само як і інші лімфоїдні освіти. Як тільки виникає запалення гіпертрофованої мигдалини, вона набуває яскраво-малинову або червоне забарвлення в деяких випадках з синюшним відтінком. При цьому лікар-отоларинголог може спостерігати слизисто-гнійні виділення, які рясно стікають по задній стінці глотки.
Ускладнення при аденоїдах
Крім порушення носового дихання, аденоїди можуть негативно позначатися і на інших функціях організму. Гіпертрофія глоткової мигдалини може стати причиною порушення носового дихання, але це далеко не основна причина, яка призводить пацієнтів до операції з видалення аденоїдів. Гіпертрофія мигдалини часто стає причиною порушення кровообігу в носовій порожнині і носоглотці, яке викликає застійні явища не тільки в носових пазухах.
При цьому страждає гіпофізарно-селярная область, і як наслідок порушується правильне функціонування гіпофіза, який працює в тісній зв'язці з гіпоталамусом і іншими ендокринними залозами. В результаті у людини можуть з'являтися соматичні та психоемоційні порушення: туговухість, гугнявість, порушення мови, відставання в розвитку і інші симптоми.
Діагностика аденоидита у дітей
Наявність у дитини аденоїдних вегетацій може запідозрити навіть людина, недосвідчена в медицині і не має спеціального інструментарію. Основні ознаки цієї недуги входять в поняття «аденоїдний тип особи»: бліді шкірні покриви, хронічна втома, синці під очима, апатичний і розсіяний вигляд, згладжена носо-губної складки, відкритий рот і злегка відвисла нижня щелепа.
Однак найбільш поширеним симптомом аденоїдів є порушення носового дихання. Дитина звикає дихати ротом, особливо це проявляється в нічний час. Такі діти можуть неспокійно спати, часто прокидатися і плакати уві сні, нерідкі випадки стридорозне дихання через западання язика. Нерідко у них трапляється нічне нетримання сечі. Вранці вони прокидаються млявими, втомленими, вередують і погано їдять.
Через застійних явищ в носовій порожнині і навколоносових пазухах утворюється набряк слизової оболонки носа, набухання носових раковин, і як наслідок це неминуче призводить до розвитку хронічної інфекції в порожнині носа. До них може приєднуватися обтурація носоглоточного отвори, гіпертрофується трубна мигдалина, інфікується слизова оболонка слухових труб, що проявляється у вигляді хронічних туботітов і евстахеіта.
У 80% випадків це призводить до тимчасової або постійної приглухуватості. Чи варто дивуватися, що своєчасно нелікованих аденоїдит може призводити до дуже серйозних наслідків: до відставання психо-емоційного розвитку, до неуважності. Діти раннього віку через постійне набряку в слуховий трубі (евстахеіта) насилу оволодівають навичками мови.
При загостренні аденоидита у дитини з носа постійно виділяється густа в'язка слиз, яка може викликати роздратування і мацерацию верхньої губи.
Своєчасно не санувати аденоїдит призводить до серйозних ускладнень, до порушення функції внутрішніх органів і органів чуття. Численні клінічні дослідження в області отоларингології показали, що немає ніяких паралелей між ступенем розростання аденоїдних вегетацій, частотою і різноманітністю ускладнень. Іноді аденоїди першого ступеня можуть стати причиною ускладнень з боку внутрішніх органів або систем організму.
Лікування аденоидитов і видалення аденоїдних розростань проводиться в комплексі, активно використовуються методи місцевого і загального лікування.
Гострий аденоїдит, як правило, починається гостро і зберігає свою активність протягом 5-7 днів, за цей час він може давати ускладнення у вигляді отиту, синуситу або ларінготрахеіта.Хроніческій аденоїдит найчастіше призводить до таких найбільш поширеним проблемам: нічне хропіння, поганий сон , зниження слуху, постійна закладеність носа, часті нежиті. Іноді до цих симптомів додаються неуважність, плаксивість, ранковий кашель з мокротою, невисока температура, ознаки інтоксикації і кисневого голодування.
Гострий аденоїдит і аденоїди з успіхом лікується комбінованими методами медикаментозної і немедикаментозної терапії.
Якщо медикаментозне лікування не допомагає, лікар-отоларинголог спільно з батьками приймає рішення про часткове або повне видалення аденоїдів. Після проведених досліджень дитині призначається оперативне лікування, які може бути двох видів - аденотомия або аденектомія. Різниця між двома цими методами полягає в тому, що аденотомия - це видалення власне гіпертрофованої глоткової мигдалини, аденектомія - це видалення самої мигдалини і доступною лімфоїдної тканини з бічних стінок носоглотки це особливо актуально при аденоїдних вегетації II і III ступеня).