Аденокарцинома легені. Особливості аденокарциноми легені.
Макроскопічно аденокарцинома має вигляд вузла різних розмірів і плоткості, сірого або жовтувато-бурого кольору з напівпрозорими ділянками; часто аденокарцннома, особливо периферична, поєднується з рубцем.
При мікроскопічному дослідженні аденокарцинома складається з залізистих структур. Однією з характерних особливостей клітин аденокарцііоми є здатність до слизоутворення, останнє, проте, має місце не у всіх пухлинах. Аденокарциноми зазвичай розвиваються з камбіальних клітин дрібних бронхів, тому переважають периферичні форми. Зрідка вони можуть виникати з слизових залоз стінок великих бронхів.
Розрізняють такі види аденокарцином. Ацинарна аденокарцинома складається з залізистих структур (ацинусів і трубочок) різної величини і форми, що вистилають великими призматическими клітинами з округлими або овальними базально розташованими ядрами, цитоплазма добре виражена. В інших пухлинах залози вистелені кубічними клітинами з рясною світлою цитоплазмою і округлим з чіткою структурою ядром з добре определяющимся ядерцем. Відзначається поліморфізм клітин і ядер. В пухлини можуть зустрічатися сосочкові структури, ділянки солідногобудови. При переважанні в пухлині папілярних структур говорять про папиллярной аденокарциноме. Зрідка в папілярних адеіокарціномах зустрічаються псаммоміие тільця.
Ацінарние і папілярні аденокарциноми відносять до високодиференційовані формам. Частина цих пухлин утворює слиз, при цьому клітини великі, містять великі вакуолі слизу, ядро розташоване в базальних відділах. У просвітах залоз - слизові маси і пухлинні клітини. В інших пухлинах слизеобразования не відзначається. Для аденокарцином характерна добре виражена строма, часто инфильтрированная лімфоїдними і Помірно диференційована аденокарцинома (залізисто-солідний рак) характеризується поєднанням залізистих і солідних структур. У солідних ділянках пухлинні клітини утворюють пласти, обмежені тонкими прошарками сполучної тканини; в центрі комплексів є ацінарние структури, іноді містять слиз. Слиз може визначатися і в цитоплазмі пухлинних клітин. Відзначають коливання розмірів клітин і помірний поліморфізм ядер. Можуть зустрічатися ділянки з досить великих клітин зі світлою порожній цитоплазмой, що нагадують светлоклеточіий рак. Слід зазначити, що в одній пухлини може мати місце поєднання різних структур. Гістологічна картина аденокарцнном варіює в широких межах.
Периферичну аденокарциному необхідно диференціювати від солитарного метастазу пухлини іншого органу, що зробити на підставі гістологічного дослідження не завжди просто. На користь первинної пухлини свідчать зростання в рубці або в добре вираженою строме з відкладеннями вугільного пігменту, нечіткі межі (з ростом пухлинних клітин в прилеглі альвеоли), наявність метастазів в лімфатичних вузлах кореня легені, відсутність в анамнезі вказівок на пухлинне захворювання і операцію (останні 2 ознаки - метастази і анамнез - не є абсолютними!). На користь метастатичного походження свідчать слабовираженних строма, чіткі контури пухлини з лімфоїдною інфільтрацією по периферії, комплекси пухлинних клітин в лімфатичних судинах прилеглої легеневої тканини. Однак ці ознаки мають відносне значення, і часто буває важко виключити метастатичний характер пухлини. Наявність множинних вузлів в легенях вказує на метастатичний процес.
Броіхіолоальвеолярний рак складає близько 2% всіх форм раку легенів і приблизно 1/4 всіх аденокарцином. Зустрічається майже однаково часто у жінок і чоловіків у віці 25-70 років (переважно після 40 років). Клінічно може протікати безсимптомно і виявляється випадково. Приблизно в 1/3 випадків першим симптомом є кашель з великою кількістю слизового мокротиння.
Макроскопічно пухлина росте у вигляді одного вузла або множинних сірувато-білих вузлів різної величини з нечіткими контурами ( «облаковідние»). Іноді нагадує ділянку бронхопневмонії сіро-жовтого кольору з нечіткими контурами, при великих розмірах може дивуватися частка легкого. При множинних вузлах можуть дивуватися обидва легких (адеіоматоз).
При мікроскопічному дослідженні стінки альвеол вистелені високими призматичними клітинами з базально розташованими ядрами н світлою цитоплазмою, яка не містить слизу. Клітини, що вистилають альвеоли, можуть бути кубічними, з утворенням слизу або без неї. Клітини пухлини формують сосочки з добре вираженою стромою або без неї. У ряді випадків відзначають поліморфізм клітин і гіперхромію ядер. Є пухлини, що складаються з високих призматичних клітин з вираженим слизоутворенням. Альвеоли розтягнуті, заповнені слизовим вмістом, в якому сво бодні лежать сосочки, окремі і розташовані групами персневидноклітини клітини. У ряді випадків розтягнуті деформовані альвеоли позбавлені вистилки н тільки на окремих ділянках є групи пухлинних клітин, прикріплені до стінок альвеол. Вони можуть розташовуватися одним шаром або формувати сосочки. Іноді в пухлини зустрічаються псамозні тільця. У легкому на різній відстані від основного вузла можуть виявлятися інші вузлики пухлини. Питання про те, чи мають вони метастатическое походження (аерогенним поширення) або є проявом мультіцентрічного виникнення пухлини, залишається поки відкритим.
Бронхіолоальвеолярного рак слід диференціювати від бронхогенной аденокарциноми (при останньої більш виражені строма і поліморфізм клітин, є чималі ділянки і зростання в рубці). Диференціальний діагноз з метастазами в легені аденокарциноми інших органів важкий і навіть неможливий, так як в метастатичних пухлинах можуть бути ділянки, що симулюють бронхіатоальвеолярний рак (13-66%). Крім того, не можна забувати про реактивної гіперплазії епітелію бронхіол і альвеол, що виникає при різних впливах.
Прогноз при множинних вузлах поганий. Солітарний бронхіолоальвеолярного рак метастазує в лімфатичні вузли кореня легені, плевру, дає віддалені гематогенні метастази: 5-летіяя виживаність становить 23-46%.
Солідний рак з утворенням слизу (низькодиференційованих аденокарцинома) характеризується втратою здатності до утворення залізистих і сосочкових структур. Складається з шарів досить великих полігональних або округлих клітин зі світлою, іноді дрібнозернистої еозинофіли цитоплазмой і округлим ядром, в якому добре видно ядерце. Пласти клітин обмежені тонкими прошарками сполучної тканини. При ретельному дослідженні можна іноді виявити ацінарние структури, а за допомогою додаткових забарвлень (муцнкармін, альціановий синій) в клітинах виявляється слизеобразование (за класифікацією 1967 р це «крупноклеточний рак з утворенням муцину»). У разі відсутності зазначених ознак діагностика цієї форми пухлини важка. Диференціальний діагноз з низькодиференційованих плоскоклітинний рак і недиференційованим крупноклеточной раком на світловому рівні часто важкий і навіть неможливий.
При електронно мікроскопічному дослідженні наявність мікроворсинок. слизових або серозних гранул, осміофільние пластинчастих тілець в цитоплазмі клітин дозволяє ідентифікувати пухлина як аденокарциному.