Аденоміоз часто гінекологи називають внутрішнім ендометріозом. Патологія ендометріального шару матки часто стає основною причиною безпліддя і для того щоб завагітніти і виносити малюка жінці необхідно пройти спеціально підібраний курс лікування.
Вся порожнину матки зсередини вистелена особливої слизовою оболонкою - ендометрієм. Протягом всього менструального циклу ендометрій поступово розростається і таким чином готується до прийому і закріпленню заплідненої яйцеклітини. Якщо очікувана вагітність під час овуляції не настає, то функціональний шар ендометрія відторгається і виникає менструальна кровотеча, тобто настають різні за тривалістю критичні дні. Після менструації на стінках матки залишається паростковий шар, з якого згодом при новому менструального циклу знову починає рости ендометріальний шар.
Зростаючий ендометрій і м'язовий шар в матці відокремлюються одна від одної тонкою тканиною. При нормальному розвитку ендометрія його клітини ростуть тільки в порожнину матки, при цьому відбувається потовщення цього шару. Аденоміоз характеризується проростанням окремих ділянок ендометрія крізь відокремлює цей шар оболонку в м'язи матки. Тобто змінюється м'язова стінка, з'являється реактивне потовщення навколо вторглися клітин ендометрія.
Відбуваються патологічні процеси в міометрії, тобто м'язовому шарі, порушують кровообіг і здавлюють знаходяться поруч з осередком нервові закінчення.
Конкретні причини, що призводять до виникнення аденоміозу у жінок, з високою точністю не встановлені. Однак гінекологи виділяють ряд негативно впливають факторів, які поступово сприяють розростанню ендометрію вглиб м'язового шару. До групи ризику відносять:
- Жінок старше 35 років;
- Пацієнток, які перенесли операції на порожнині матки і численні аборти;
- Жінок з генетичною схильністю.
Виділяють і підвищений число пацієнток з аденоміозом, в анамнезі яких мають ендокринні патології, часті запальні патології органів малого тазу, дисфункції яєчників. Робить негативний вплив на ендометрій і сильна стресова ситуація, пізні і ускладнені пологи, важка фізична праця і гіподінамічний спосіб життя. Тобто є величезна кількість провокуючих чинників, під впливом яких аденоміоз розвивається найчастіше.
Форми і ступеня
Класифікація виявленого аденомиоза за ступенями найчастіше використовується на практиці, і вона зручна в плані прогнозу і вибору методики лікування:
- При 1 ступеня клітини ендометрія розростаються тільки в підслизовому шарі матки;
- При 2 ступеня патологічні зміни зачіпають миометрий не більше ніж на половину від його товщини;
- При 3 ступені ендометрій проникає на велику частину м'язового шару;
- 4 ступінь найважча. Ендометрій проникає вже за м'язовий шар, виходить в серозну оболонку матки і проростає далі на очеревину і далі на органи малого тазу.
Аденоміоз підрозділяється також і за морфологічними формами. Вогнища ураження, що розвиваються при розростанні ендометрія в м'язи, позначають в гінекології терміном гетеротопии.
- Дифузний характеризується рівномірним розташуванням гетеротопий по всій товщі м'язового шару.
- При вузловій формі вогнища ураження являють собою ендометріоїдні вузли без капсули. Ці вузли відрізняються розмірами і нерівномірним розподілом по м'язового шару.
- Дифузно-вузлова форма виставляється, коли в м'язовому шарі одночасно виявляють елементи двох форм аденоміозу.
Перебіг аденомиоза характеризується неухильним прогресуванням патологічного процесу.
При перших стадіях розвитку патологічного процесу суттєвих ознак захворювання може не бути. Також ознаки захворювання можна прийняти за деякі порушення під час менструального циклу і проявляється це:
- Тривалими і рясними менструаціями;
- Появою згустків під час критичних днів;
- Періодичними мажучі виділеннями між менструаціями;
- Хворобливістю при статевому контакті.
Сильні болі внизу живота особливо яскраво виражені в перші дні критичних днів і пов'язано це з тим, що в цей час відторгається ендометрій і значить зачіпаються нервові закінчення в міометрії.
Приблизно у 40% жінок аденоміоз виражається рясними місячними і з часом це призводить до розвитку анемії. Пацієнтки з-за анемії можуть пред'являти скарги на слабкість, сонливість, зниження працездатності. При зовнішньому огляді звертають увагу на блідість і жовтушність шкірних покривів, тьмяне волосся, суху шкіру.
встановлення діагнозу
Первинне значення при встановленні діагнозу має збір анамнезу. У жінки виявляють все несприятливі фактори, здатні привести до аденоміозу і з'ясовують, як протікають критичні дні, на що пацієнтка скаржиться. При гінекологічному огляді лікар може виявити збільшення розмірів матки - потовщення м'язового шару іноді призводить до того, що цей орган відповідає за розмірами 7-10 тижнях вагітності.
Відлуння-ознаками при проведенні УЗД, що підтверджують аденоміоз, вважаються:
- Збільшення однієї зі стінок матки по відношенню до іншої.
- Поява кулястої форми матки в результаті розростання міометрія.
- Дослідження напередодні менструації дозволяє виявити дрібні кістозні розростання в м'язовому шарі.
Всі патологічні зміни особливо виражені на третій - четвертого ступеня ендометріозу.
При встановленні діагнозу аденоміоз все лікування підбирають суворо індивідуально. Вибір методу лікування залежить від декількох факторів. Лікар повинен враховувати вік пацієнтки, її бажання в подальшому мати дітей, поширеність патологічних змін, тяжкість перебігу хвороби, ризик розвитку ускладнень, супутні захворювання. Повна оцінка всіх ці факторів дозволяє вибрати медикаментозний або хірургічний метод лікування.
- Хірургічної втручання в основному проводиться при третьої - четвертого ступеня. Операція може бути радикальною, тобто з видаленням всієї матки і яєчників (гістеректомія), або органосохраняющей. Остання проводиться за допомогою лапароскопії, в процесі її проведення розростання ендометрія в м'язовому шарі висікають;
- Консервативна терапія в основному полягає в використанні гормональних препаратів, механізм дії яких спрямований на пригнічення росту клітин ендометрію. Крім гормонів призначають імуномодулятори, протизапальні засоби, вітаміни, при анемії препарати заліза.
В основному терапію починають з використання гормонів. В якості допоміжних стедств застосовують лікування народними засобами. Якщо позитивних змін немає і патологія як і раніше прогресують, то вибирають один з методів хірургічного втручання.
Аденоміоз відноситься до хронічно рецидивуючим патологій. Навіть після лікування розростання ендометрія може знову виникати. Тривалий ефект спостерігається коли консервативне лікування поєднується з хірургічним втручанням. Сприятливіші протікає хвороба в період менопаузи, так як загасання функції яєчників призводить і до зниження розростання ендометрія.
Вагітність і аденоміоз
Аденоміоз може негативно відбитися і на зачаття. Згідно зі статистичними даними це захворювання стоїть на другому місці серед причин безпліддя після запальних гінекологічних патологій. При аденомиозе запліднена яйцеклітина може не закріпитися в ендометрії, також можливо раннє переривання вагітності, що розвивається. Негативно позначаються на овуляції і патологічні зміни в гормональній сфері, що виникають при тривалому аденомиозе.
Своєчасне виявлення патології та його лікування робить вагітність можливою. І тому важливо завжди проходити профілактичні огляди у свого гінеколога.