Акушерська термінологія (членораспо-е, положення, позиція, вид).
Положення плода в порожнині матки, З'ясування положення плода в порожнині матки має виняткове значення для ведення вагітності та пологів. При дослідженні вагітних і породіль визначають членорасположе-ня, положення, позицію, вид предлежит-ня плода.
Членорасположеніе плода - відношення його кінцівок до голів-ке і тулуба. При типовому нормальному членорасположеніі Тулоу-вищє зігнуте, головка нахилена до грудної клітки, ніжки зігнуті У та-зобедренних і ко-ленних суглобах і притиснуті до живота, ручки схрещені на грудній клітці. При нормальному сгибательном типі членорасположе-ня плід має форму овоида, довжина якого при доношеною вагітності дорівнює в середньому 25 - 26 см. Широка частина овоида (тазовий кінець плода) рас-покладається в дні матки, вузька частина (потилицю) звернений до входу в малий таз.
Рухи плода призводять до короткочасного зміни положення ко-кінцівках, але не порушують характерного членорасположенія. Порушення ти-пічних членорасположенія (розгинання головки та ін.) Зустрічається в 1 - 2% пологів і ускладнює їх перебіг.
Положення плода - відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі (длиннику) матки.
Розрізняють такі положення плода: а) поздовжнє - поздовжня вісь плода і поздовжня вісь матки Совпа-дають, вісь плода - лінія, що проходить від потилиці до сідниць; б) поперечний - поздовжня вісь плода пере-Сека поздовжню ось матки під прямим кутом; в) косе - поздовжня вісь плода утворює з поздовж-ної віссю матки гострий кут. Поздовжнє положення є нормальним, воно буває в 99,5% всіх пологів. Поперечний і косе положення - па-тологических, зустрічаються в 0,5% пологів. При поперечному і косому положеннях виникають нездоланні пре-перешкоджає для народження плода. У цих випадках необхідна допомога лікаря.
Позиція плода - відношення спинки плода до правої і ле-виття сторонам матки. Розрізняють дві позиції: пер-шу і другу. При першій позиції спинка плода звернена до лівої сторони матки, при другій - до пра-вої. Перша по-зіція зустрічається частіше другий, що пояснюється поворотом матки лівою стороною вперед. Спинка плода не завжди звернена вправо або вліво, вона зазвичай неяк-до повернута наперед або назад, по-цьому розрізняють вид позиції
Вид позиції - відношення спинки плода до передньої або задньої стінки матки. якщо спинка
звернена кпереди го-ворят про передньому вигляді позиції, якщо ззаду - про задній.
Передлежання плоду - відношення великої частини плода (голівки або сідниць) до входу в таз. Якщо над вхо-будинок в таз матері на-ходиться головка плода - передлежання головне, якщо тазовий кінець - передлежання тазове (рис. 49 і 50). Головне передлежання зустрічається в 96% ро-дів, тазове - в 3,5%. При поперечних і косих положеннях позиція визначається не по спинці, а по голівці: голівка зліва - перша позиція, справа - друга позиція.
Передлежачої частиною називається та частина плода, яка розташована до входу в малий таз і першою прохо-дить родові шляхи. При головному передлежанні до входу в малий таз можуть бути звернені потилицю (потиличний передлежання), тім'я (переднеголовное), лоб (лобне), личко плоду (лицьове передлежання). Ті-пічних є потиличний предлежит-ня (згинальних тип). При переднеголовном, лобному і особовому передлежанні головка знаходиться в різному ступені розгинання. Розгинальний тип передлежання зустрічається в 1% всіх поздовжніх положень.
При тазовому передлежанні до входу в таз матері можуть бути звернені яго-діци плода (чисте сідничне предле-жа-ня), ніжки (ножне передлежання), яго-діци разом з ніжками (змішане сіднично-ножне передлежання).
Вставляння головки - відношення сагиттального шва до симфизу і крижовому мисі (промон-торію). Розрізняють осьові, або сінклітіческое, і внеосевой, або асінклітіческіе, вставляння головки.
Сінклітіческое вставляння характеризується тим, що вертикальна вісь го-спритні варто перпендикулярно до площини входу в малий таз, а сагиттальний шов знаходиться на однаковій відстані від симфізу і Промонторі. Асин-Клития-чеський вставляння характеризується тим, що вертикальна вісь головки варто до площини входу в таз не строго пер-пендікулярно, а сагиттальний шов розташовується ближче до Промонторі, говорять про передньому а з і н -клітізме (вставляється передня тім'яна кістка); якщо сагиттальний шов ближче до симфізу -о задньому асінклітізме (вставляється задня ті-менная кістка).
Сінклітіческое вставляння головки є нормальним. При нор-мальних пологах іноді спостерігається часів ний, слабовиражений передній асинклитизм, який мимоволі замінюється сінклітіческое вставлені-ням. Нерідко виражений передній асинклитизм виникає під час пологів при вузькому (плоскому) тазі як процес при-пристосувань до його простору-тиментом особливостям. Виражений передній і задній асинклитизм - явле-ня патології-чеський.
Стійке положення плода в порожнині матки встановлюється в послід-ня місяці вагітності. У першій і на початку другої половини вагітності положення плода змінюється в зв'язку з тим, що відносна величина по-лости матки і кількості навколоплідних вод в зазначений час більше, ніж в кінці вагітності. У першій половині бе-ремінь нерідко спостерігають-ся тазові передлежання, що переходять згодом до головного. Особові предлежания зазвичай створюються під час пологів. Позиція і її вигляд також уста-навливаются в другій половині вагітності. Відноси-кові постійним є членорасположеніе плода; він здійснює рухи, після яких членорасположеніе ста-новится колишнім.
У створенні типового положення плода головну роль відіграють його двига-кові активність і відповідні рефлектор-ні реакції матки. Рухова активність плода і збудливість матки зростають у міру розвитку бере-менности. При рухах плода відбуваються роздратування рецепторів матки і скорочення її, коригуючі положення плода. При скороченнях матки зменшується її поперечний розмір, що сприяє утворенню поздовжньо-го положення; головка, що має менший обсяг у порівнянні з тазовим кінцем, опускається донизу, де простір менше, ніж в дні матки.