Акушерський параліч - параліч верхньої м'язів руки, пов'язаний з пошкодженням під час пологів плечового сплетення. Пошкодження плечового сплетення може бути результатом застосування родового посібники: під час тракції плоду за руку. За характером пошкодження розрізняють повні та часткові пошкодження. При повних пошкодженнях зазвичай спостерігається відрив корінців, що утворюють плечове сплетіння, від спинного мозку. При неповних пошкодженнях відзначається часткове руйнування нервових волокон всередині стовбура сплетення. Це може відбуватися, наприклад, при здавленні стовбура між ключицею і першим ребром. При цьому в області травми утворюється так звана неврома, проведення нервових сигналів через яку порушено.
При частковому пошкодженні в ряді випадків можливе спонтанне відновлення рухових функцій. При повних пошкодженнях без хірургічного лікування рухові функції не відновлюються, а паралізовані м'язи з часом атрофуються. Показаннями до нейрохірургічного лікування акушерського паралічу є відсутність позитивної клінічної динаміки на тлі реабілітаційного лікування протягом 3 місяців. Оптимальним терміном для операції є вік дитини від 3 до 6 місяців. Ефективність хірургічного лікування різко падає після 18 місяців, так як до цього моменту відбувається повна дегенерація нервових стовбурів нижче місця пошкодження (валлеровского дегенерація). Перед операцією виконується комплекс спеціальних обстежень, які дозволяють визначити місце і характер пошкодження.
До цих обстежень відносять:
- електроміографію
- МРТ плечового сплетіння і шийного відділу спинного мозку
- КТ-мієлографія
При неповних пошкодженнях в ході операції виконується висічення невроми і вшивання так званих нервових вставок - аутотрансплантатов нервових волокон, через які буде здійснюватися відновлення провідності нервових сигналів. При повних пошкодженнях, коли має місце відрив корінців від спинного мозку, виконується невротизація нервових волокон.
Ця методика полягає в тому, що в стовбур нерва, який втратив іннервацію, вшивається стовбур іншого нерва. Зазвичай для невротизації гілок плечового сплетення використовується великий грудної або міжреберних нервів. Терміни відновлення рухових функцій при акушерському паралічі Ерба після нейрохірургічного лікування складають 3-6 місяців. Своєчасно виконана операція є досить ефективною і дозволяє в значній мірі відновити обсяг рухів в руці.
Порушення функції тазових органів
Порушення функції тазових органів у дітей може виникати в результаті цілого ряду захворювань. Найбільш частою причиною є spina bifida - аномалія розвитку попереково-крижового відділу хребта і спинного мозку. До порушення функцій тазових органів веде також хребетно-спинномозкова травма, міеліти, нейродегенеративні захворювання. Основна клінічна проблема при цьому пов'язана з порушенням функції сечовипускання: затримка або нетримання сечі. Затримка сечі призводить до підвищення внутріпузирного тиску, міхурово-сечоводо рефлюксу, і як наслідок - до висхідної ниркової інфекції, пієлонефриту. Нетримання сечі призводить до неконтрольованого її виділенню, що створює значний дискомфорт і труднощі при догляді за хворими. Можливості консервативного лікування порушень функції тазових органів в більшості випадків обмежені.
Застосування нервово-м'язових блокад ботулінічний токсин в ряді випадків має парціальний клінічний ефект, а часто є неефективним. Існуючі методи оперативної корекції нейрогенних порушень сечовипускання носять виражену симптоматичну спрямованість і не завжди дозволяють адекватно вирішити одну з головних завдань сучасної медицини - поліпшити якість життя хворого. Одним з найбільш перспективних напрямків в лікуванні нейрогенних порушень сечовипускання є моделювання втраченого механізму сечовипускання за допомогою прямої або опосередкованої електростимуляції нервових волокон - нейромодуляціі.
В даний час найбільший інтерес урологів у всьому світі викликає метод постійної сакральної нейромодуляціі. Він полягає в прямій стимуляції корінця S3 через імплантований електрод. У клінічній практиці метод постійної сакральної нейромодуляціі для лікування нейрогенних порушень сечовипускання застосовується протягом останніх 15 років, при цьому він з успіхом використовується в корекції порушень як евакуаторної, так і резервуарний функції сечового міхура. Необхідною умовою для застосування методики хронічної сакральної нейростімуляціі є часткова збереження рефлекторної дуги. Орієнтовно про це можна судити на підставі передопераційного нейрофизиологического обстеження.
Остаточну відповідь про ступінь ефективності сакральної стимуляції в кожному конкретному випадку дає тестова стимуляція - вплив на корінець S3 через тимчасовий електрод від зовнішнього генератора імпульсів протягом декількох днів. У тому випадку, якщо при тесті відзначається позитивний клінічний ефект, хворий може бути кандидатом для імплантації постійного нейростимулятора.