Клінічний випадок ідіопатичної легеневої гіпертензії, діагностованою під час вагітності
Новікова І.М. Руніхіна Н.К. Ушкалова Е.А. Васильєва А.В. Шарашкіна Н.В.
Мета дослідження. Подання клінічного випадку ведення вагітної жінки з ідіопатичною легеневою гіпертензією (ЛГ).
Матеріал і методи. Хвора К. 31 рік, з терміном гестації 33-34 тижнів, переведена в НЦ АГіП ім. В.І. Кулакова з перинатального центру за місцем проживання в зв'язку з вперше виявленою ЛГ для вирішення питання про подальшу тактику ведення і терміни розродження. Наростання задишки і поява набряків ніг відзначено на 20-ій тижні вагітності. Погіршення стану могла сприяти самостійна скасування тироксину на 14-ому тижні жінкою, яка страждає на хронічний аутоімунний тиреоїдит та гіпотиреоз. Діагноз за місцем проживання встановлений на 29-30-й тижні гестації. При надходженні стан пацієнтки важкий, обумовлено вираженою дихальною недостатністю. За даними огляду та лабораторно-інструментального обстеження, встановлено діагноз: Вагітність 33-34 тижнів. Головне передлежання плода. Виражена легенева гіпертензія.NYHA ФК IV. Хворий проведено екстрене оперативне розродження. У післяпологовому періоді призначений фраксипарин 0,6 мл / сут, фуросемід 40 мг / сут під контролем діурезу і електролітів крові і амлодипін 1,25 г 2 рази на добу з подальшою титрацією на 1,25 г кожні 7 днів. Антагоніст кальцію був призначений без проведення вазореактівной проби, так як виконання катетеризації правих відділів серця було можливо тільки після досягнення компенсації тіреодних статусу. З цією метою хворий був призначений еутірокс 200 мкг / сут.
Результати дослідження. Дитина народилася недоношеною з низькою масою тіла (1955 р), явищами пневмонії, жовтяниці і транзиторної гипотироксинемии, що зажадало забезпечення спеціального догляду, масивної лікарської терапії і тривалого спостереження. Стан жінки в післяпологовому періоді залишалося стабільним. На 3-ю добу після пологів пацієнтка була переведена в Перинатальний центр за місцем проживання з рекомендаціями продовжити розпочате лікування, поступово замінити низькомолекулярний гепарин на варфарин під контролем МНО. Їй була призначена консультація кардіолога в ФГУ РКНПК їм А.Л. Мясникова через 6-8 тижнів.
Висновок. Таким чином, ЛГ - це патологічний стан, несумісне з вагітністю. Ознаки тяжкої серцевої і дихальної недостатності при ЛГ, високий ризик смерті і розвитку серцево-судинних і тромбоемболічних ускладнень, необхідність активного медикаментозного втручання вимагають переривання вагітності на будь-якому терміні. Мультидисциплінарний підхід до ведення вагітності, клінічна настороженість дозволять своєчасно поставити діагноз і уникнути ускладнень як з боку матері, так і плода.
Читати статтю в
"Бібліотеці Лікаря"
література
Ушкалова Олена Андріївна, доктор.медіцінскіх.наук. провідний науковий співробітник терапевтичного відділення ФГБУ «Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології імені академіка В.І. Кулакова »
Васильєва Ганна Вікторівна, кандидат медичних наук лікар-терапевт терапевтичного відділення ФГБУ «Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології ім. Академіка В.І Кулакова Мінзравсоцразвітія Росії
Шарашкіна Наталія Вікторівна, кандидат медичних наук лікар-терапевт терапевтичного відділення ФГБУ Науковий центр акушерства, гінекології та перінаталогіі ім. Академіка В.І. Кулакова Мінздоровсоцрозвитку Росії.
Новікова Ірина Міхайлолвна, кандидат медичних наук лікар-кардіолог