Акустична імпедансометрія. Тимпанометрия
В останні роки серед нових методів дослідження функції органу слуху знаходить все більш широке поширення імпедансна аудіометрія - метод, заснований на визначенні акустичного опору вуха. Терміном акустичної импедансометрии позначається дослідження слуху шляхом вимірювання акустичного імпедансу або акустичної провідності [Хечінашвілі С. П.]. Перші вимірювання акустичної провідності імпедансу були проведені в 1946 р О. Metz, який в клінічних умовах використовував акустичний міст, винайдений F. Schuster. Удосконалення акустичного моста J. Zwislocki і впровадження даного методу в клінічну практику показали, що акустична імпедансометрія при певних умовах може дати цінну додаткову інформацію про стан функції органу слуху. При подальшому розвитку методики импедансометрии з'явилися технічні можливості створення способів визначення акустичного опору середнього вуха (тімпанометрії) і реєстрації акустичного рефлексу середнього вуха.
Метод тімпанометрії ґрунтується на вимірюванні зсуву податливості (опору) елементів середнього вуха при зміні тиску в зовнішньому слуховому проході. Відомо, що чим більше імпеданс середовища (системи), тим менше енергії проходить через неї і тим більше вона відбивається. Практично встановлено, що абсолютні дані акустичного імпедансу не відображають суті явищ, що відбуваються. Численні дослідження вітчизняних [Сагалович Б. М. Дроздов Л. А. Хечінашвілі С. П. Гігінейшвілі Г. М. Лааман Е. К. Преем Р. А. Сяргава В. А. Оліс В. С, Лопотко А. І.] і зарубіжних [Moser L. М. Konig Е. Mair К. Liden G. Bjorkman G. Numan H.] оториноларингологів значно розширили аудіологічних цінність тімпанометрії в практичній отології. В останні роки найбільше визнання отримала класифікація тімнанометріческіх кривих, запропонована J. Jerger, яку ми наводимо в інтерпретації С. Н. Хечінашвілі.
1. Крива типу А: мінімальне значення акустичного імпедансу (максимальне значення акустичної провідності) відзначається при тиску в зовнішньому слуховому проході, що дорівнює атмосферному. Крива характерна для нормального стану звукопроводящей системи середнього вуха і для отосклеротіческого анкилоза стремена.
2. Крива типу В: акустичний імпеданс (провідність) дуже мало змінюється при коливаннях тиску в зовнішньому слуховому проході. Крива цього типу характерна для екссудататівного середнього отиту.
3. Крива типу С: мінімальне значення акустичного імпедансу (максимальне значення провідності) відзначається при негативному тиску в зовнішньому слуховому проході. Крива характеризує порушення прохідності слухової труби і виникнення негативного тиску в порожнинах середнього вуха.
4. Крива типу D: відзначаються два дрібних піку в області близькою до нульового тиску. Крива зазначеного типу характерна для атрофії або рубцевого зміни барабанної перетинки.
5. Крива типу Е: хвиля має два досить добре виражених піка, віддалених один від одного. Дана крива властива розриву ланцюга слухових кісточок.
Не менш цікаві диференційно-діагностичні дані отримані за останні роки шляхом акустичної рефлексометрії [Базаров В. Г. Мороз Б. С, Цуканова В. Н. Сагалович Б. М. Цуканова В. Н. Дроздов А. А. Letien WG Bess FH Shhehy JL Jnzer В. Є.]. Причому результати дослідження вказують на пряму кореляцію величин порогової тональної аудіометрії з даними акустичної рефлексомстріі [Хечінашвілі С. Н.].
Таким чином, описані методи є досить об'єктивними і придатними для диференціальної діагностики різних форм приглухуватості у детой практично будь-якого віку. Зокрема, імпедансна аудиометрии досить чітко виявляє такі часті в дитячій отологічній практиці види приглухуватості, які властиві сальпінгоотітам, ексудативним отиту, тимпаносклероз та інших захворювань.
У той же час дані тімпанометрії. як і більшість критеріїв функції органу слуху, схильні до вікових змін. Так, за даними Б. М. Сагалович з співавт. величини акустичного імпедансу вище у дітей у віці від 2 до 8 років у порівнянні з дорослими. На показники акустичного імпедансу, мабуть, можуть впливати седатнвние кошти, які використовуються при импедансометрии у дітей [Robmette M. S. et al.], А також розтягування стінок зовнішнього слухового проходу, властива даному віку [Paradise J. L. et al.]. Безсумнівно, що акустична імпедансометрія ще далека від свого досконалості; різні клініки застосовують безліч різновидів конструкцій, Імпедансометрія, що в свою чергу може привести до значних розбіжностей в інтерпретації отриманих результатів дослідження.