До алергічних ентеропатія відносять захворювання кишечника, що викликаються антигенами харчового походження; вони характеризуються появою як кишкових симптомів (біль в животі, діарея та ін.), так і різноманітних позакишкових маніфестацій, обумовлених алергічними реакціями організму у відповідь на антигенну агресію.
Епідеміологія
Епідеміологічних досліджень не проводилося.
Етіологія і патогенез
Алергічними властивостями володіють багато харчові продукти. Особливо часто алергічні реакції викликають шоколад, кава, горіхи, апельсини, суниця, краби, яйця, молоко і ін. Можливі 4 типи реакцій організму на харчовий алерген.
Реакція 1-го типу пов'язана з проникненням алергену через епітеліальний бар'єр слизової оболонки кишечника і надходженням його в кров. У осіб з порушеною бар'єрної функцією кишечника проникнення великих молекул харчового походження значно полегшується. При реакції 1-го типу кишкова стінка алергеном не пошкоджується, а клінічні симптоми характеризуються в основному кишковими розладами. Прикладом реакції 1-го типу може служити алергія до молока. Антигенними властивостями в цьому випадку має бета-лактоглобулин, що міститься в коров'ячому молоці. При вживанні його в їжу алергічна ентеропатія може проявлятися болем у животі і профузним проносом. Досить виключити з раціону коров'яче молоко або замінити його при штучному вигодовуванні дітей жіночим молоком і симптоми алергії припиняються.
Реакція 2-го типу розвивається при взаємодії антигену з антитілами, зосереджується в підслизовому шарі кишкової стінки. В цьому випадку пошкоджуються ентероцита і розвивається атрофія ворсин внаслідок різкого укорочення тривалості життя кишкового епітелію. Прикладом реакції 2-го типу служить алергія до глютену, яка спостерігається при целіакії.
У хворих на целіакію виявлені гісточувствітельние антигени HLA-B8 і HLA-D3 і антиген, розташований на поверхні В-лімфоцитів. Разом з глютеном ці антигени утворюють складні імунні комплекси, що з'єднуються з рецепторами клітин кишкової стінки і ушкоджують їх.
Реакція 3-го типу характеризується пошкодженням судин утворюються імунними комплексами, т. Е. Появою феномена Артюса. Морфологічно ця реакція проявляється геморагічними і деструктивними пошкодженнями кишкової стінки, схожими з такими при виразковий коліт. З появою феномена Артюса пов'язані і багато системні маніфестації при захворюваннях кишечника - вузлувата еритема. ураження суглобів і очей.
Реакція 4-го типу пов'язана із запальними процесами імунного генезу і характеризується гранулематозним запаленням стінки кишки, як це спостерігається при хворобі Крона.
Таким чином, алергічні ентеропатії призводять до значних порушень кишкового травлення внаслідок зниження продукції травних ферментів і розладу всмоктування, підвищенню секреції води та електролітів в просвіт кишки. Алергічні реакції можуть супроводжуватися різноманітними морфологічними змінами стінки кишки аж до виразково-геморагічних і гранулематозних з утворенням лімфоплазмоцітарних інфільтратів в підслизовому шарі.
Класифікація
Класифікація алергічних ентеропатія не розроблена.
Орієнтовна формулювання діагнозу:
1. Харчова алергія: непереносимість білків молока; синдром подразненого кишечника з переважанням діареї.
2. Полівалентна харчова алергія (непереносимість яєць, цитрусових, молока); виражена дискінезія кишечника.
Діагноз, диференційний діагноз
Вирішальне значення в діагностиці належить ретельному збору «харчового анамнезу», виявлення продуктів, що викликають алергію. Виняток їх з раціону сприяє зворотному розвитку клінічних симптомів і морфологічних змін в стінці кишечника.
Алергічну ентеропатією необхідно диференціювати від харчової інтолерантності, пов'язаної з дефіцитом травних ферментів, а також від порушень всмоктування. Порушення травлення можуть бути обумовлені дефіцитом ферментів підшлункової залози, шлунка і розладом желчеобразования, що забезпечують перетравлювання харчових речовин а порожнини кишки (порожнинне травлення), а також з недостатністю власне кишкових ферментів, що забезпечують остаточне перетравлення білків, жирів і вуглеводів (мембранне травлення). Незважаючи на схожість багатьох симптомів у хворих алергічної ентеропатію відсутні якісні ознаки порушеного всмоктування, порушення електролітного обміну. Разом з тим саме для цих хворих характерні еозинофілія і алергічні реакції у вигляді шкірного висипу, артритів і т. Д. Більш точна диференціальна діагностика грунтується на постановці шкірних проб з харчовими алергенами, дослідженні в крові IgE, концентрація якого підвищується при харчової алергії.
Диференційно-діагностичні ознаки кожного з чотирьох типів порушення асиміляції в кишечнику представлені в таблиці.
Диференційно-діагностичні ознаки алергічної ентеропатії і харчової інтолерантності, пов'язаної з порушеннями кишкового травлення і всмоктування