З моменту відкриття антибактеріальних препаратів минуло трохи менше ста років, але світ медичної практики змінився докорінно. Сьогодні існує більше десяти фармакологічних груп, здатних боротися з найрізноманітнішими патогенними мікроорганізмами. Завдяки їх застосуванню хірурги отримали можливість знизити кількість небезпечних ускладнень після важких операцій, терапевти за тиждень піднімають на ноги пацієнтів з стрептококової пневмонією, акушери-гінекологи не відчувають занепокоєння за здоров'я новоспечених матерів, які виписуються зі стаціонару після досить складних пологів. Поява ліків, які вміють знищувати хвороботворні мікроорганізми, стало проривом не тільки для медичної науки, а й для всього людства. Однак, на жаль, у деяких пацієнтів розвивається алергія на антибіотики, що зводить нанівець всі позитивні властивості, що створює перешкоду для використання сучасних схем терапії. Вона може бути надзвичайно небезпечною, тому варто мати уявлення про основні симптоми і причини розвитку чутливості.
Які антибіотики викликають алергію?
Реакції індивідуальної непереносимості, обумовлені імунопатологічними механізмами, розвиваються у відповідь на прийом препаратів з різних груп:
- пеніциліни;
- фторхінолони;
- тетрациклін;
- цефалоспорини;
- макроліди та ін.
Найчастіше порушення викликає пеніцилінові ряд, проте це пояснюється не тільки потенційної алергічної небезпекою препаратів, а й поширеністю їх застосування.
Найбільш бажаними антибіотиками для людей, які страждають непереносимістю, вважаються макроліди, проте як і з будь-якими іншими ліками, все індивідуально. Імовірність реакції залежить не тільки від складу і якості препарату, а й від контактного організму, в який вводиться активна речовина.
Алергія на антибіотики розвивається несподівано для пацієнта і може бути пов'язана:
- З істинної імунологічної чутливістю (сенсибилизацией).
- З інтоксикацією в результаті передозування.
- З реакцією, зумовленої метаболічними змінами, ферментопатії.
Оскільки клінічно непереносимість проявляється однаково, складно на етапі об'єктивного огляду і тим більше самостійно в домашніх умовах судити про те, залучена чи в патологічний процес імунна система. Так звані псевдоаллергии зустрічаються досить часто; точний підрахунок випадків розвитку складний, оскільки не всі пацієнти звертаються до лікаря відразу ж і не завжди проводиться поглиблена діагностика.
Існує кілька факторів ризику розвитку непереносимості антибактеріальних препаратів:
- спадкова схильність;
- тривалий прийом ліків, в тому числі протимікробних;
- наявність бронхіальної астми, риніту, дерматиту, патологій шлунка і кишечника;
- грибкові інфекції (мікози);
- тривалий курс лікування антибіотиками, особливо у високих дозах або поєднаннях.
При істинної алергії виробляються специфічні антитіла - це білкові комплекси, присутність яких в організмі можна виявити за допомогою методів лабораторної діагностики.
У разі «помилковою» реакції їх немає, і епізод чутливості може розвиватися вже після першого застосування лікарського засобу, тоді як при імунної формі - тільки при повторному прийомі.
Як проявляється алергія на антибіотики?
- Негайної. Перші ознаки з'являються вже через кілька хвилин / годин після прийому препарату.
- Відстроченої. Порушення відзначаються в період від доби до декількох тижнів з моменту початку терапії.
Найбільш небезпечними вважаються реакції негайного типу - набряк Квінке, кропив'янка, анафілактичний шок. Ризик пов'язаний з дихальною недостатністю через бронхоспазму і звуження просвіту для проходження повітря, порушенням функцій серцево-судинної системи і адекватного кровообігу.
дерматологічні прояви
Висип від антибіотиків - поширений симптом. Вона не має конкретних специфічних ознак і може виглядати як:
Вони з'являються на шкірі, як правило, раптово, особливо при кропивниці, для якої характерний інтенсивний свербіж, набряк і формування пухирів - дрібних і великих, фарфорового і рожевого відтінку. На тлі виникнення висипу ймовірно підвищення температури тіла, причому до фебрильних цифр (38-39 ° C), приєднання набряку Квінке в області губ, щік, зовнішніх статевих органів.
Синдром Стівенса-Джонсона
- Загальна слабкість.
- Біль у суглобах, м'язах.
- Нежить.
- Відсутність апетиту.
- Лихоманка.
Через кілька годин на тілі хворого (в тому числі на слизових оболонках) з'являється різноманітна висип: плями, пухирці, вузлики, пустули (гнійнички), геморагії (дрібні крововиливи), яка за короткий період часу перетворюється в плоскі, при цьому округлі бульбашки - вони мають значні розміри (досягають декількох сантиметрів у діаметрі), зливаються між собою. Усередині міститься серозна рідина, пізніше що стає кров'янистої, гнійної; вона легко виливається назовні, оскільки елементи мають тендітні тонкі стінки і руйнуються з утворенням ерозій, покритих сірими кірками. Крім бульбашок, відзначаються червоно-сині кільцеподібні висипання. Захворювання протікає із загальною інтоксикацією, триває близько 3 тижнів, може супроводжуватися міокардитом, плевритом та іншими патологіями.
синдром Лайєлла
Поразка шкіри називають «алергічним опіком», оскільки зачіпаються всі шари епідермісу, в результаті чого він в буквальному сенсі відшаровується. Первинні симптоми представлені:
Характерний початковий ознака синдрому Лайєлла - різке підвищення чутливості шкіри і слизових оболонок аж до вираженої хворобливості, відчуття печіння, поколювання, «повзання мурашок».
Висип спочатку виглядає як плями, потім перетворюється в бульбашки, найчастіше з'являється в першу чергу в роті. Елементи зливаються між собою, виникають ділянки відшарування епідермісу (в тому числі за типом «шкарпеток» і «рукавичок» на ногах і руках), після чого утворюються яскраво-червоні, дуже хворобливі ерозії. При натисканні бульбашки збільшують свою площу, що оголилися зони - кровоточать. Перебіг захворювання нерідко ускладнюється інфікуванням і сепсисом.
респіраторні розлади
Розвиваються в результаті виникнення:
- бронхоспазму;
- набряку Квінке в області гортані.
Реакція на антибіотики характеризується:
- Закладенням носа з виділенням рідкого слизу, чханням.
- Відчуттям нестачі повітря аж до задухи.
- Панікою, пітливістю, запамороченням.
- Задишкою (при бронхоспазмі з утрудненням видиху).
- Кашлем (пріступообразним, з сухими свистячими хрипами, при набряку Квінке - «гавкаючим»).
Звуження просвіту для проходження повітря супроводжується також наростаючою осиплостью голосу. При будь-якому варіанті дихальних порушень виникає синюшність шкірних покривів, особливо вона помітна в ділянці носогубного трикутника.
інші симптоми
Алергічна реакція на антибіотики може проявлятися також ураженням:
- Нирок. Нефрит характеризується загальною слабкістю, болем в області попереку, появою білка в сечі; ймовірно також виявлення еритроцитів.
- Печінки. Супроводжується желтушностью і свербінням шкірних покривів та слизових оболонок, при біохімічному дослідженні крові виявляється підвищення показників АСТ і АЛТ (ферментів групи трансаміназ).
- Шлунка і кишечника. Виникає нудота, блювота, знижується апетит, відзначається спастичний біль в животі, діарея.
- Нервової системи. Хворих турбує запаморочення, головний біль.
- Серця і судин. З'являються скарги на загальну слабкість, відчуття болю за грудиною, задишка, іноді - підвищення температури тіла.
- Суглобів. Пацієнти вказують на болючість, що заважає активних рухів. Поразка, як правило, симетрично.
Всі описані симптоми можуть об'єднуватися між собою, тому формується індивідуальна клінічна картина.
Як підтвердити діагноз?
Щоб з'ясувати, чи є конкретний антибактеріальний препарат алергеном, буде потрібно застосування комплексу методів. Давайте розглянемо найбільш актуальні з них.
Оцінка анамнестичних даних
Це збір інформації про пацієнта і захворюванні. Цим етапом можна нехтувати: якщо він виконаний якісно, скорочується час на подальшу діагностику. Проводиться за допомогою опитування, починається з розповіді про основні скарги і завершується уточнюючими питаннями, які лікар вважатиме за потрібне поставити.
Обов'язково повідомте консультанту про всі епізоди алергії на ліки, які ви відзначали у себе або близьких родичів. Зовсім не зайвим буде скласти до прийому список препаратів, які приймалися в останні кілька тижнів. Також важливо згадати, що ви страждаєте чутливістю до побутового пилу, вовни тварин, харчових продуктів, вже знаєте про діагноз бронхіальної астми або атопічного дерматиту.
Шкірні і провокаційні проби
Провокаційні тести потрібні для підтвердження діагнозу при реакції не на сам препарат, а на його метаболіти, які утворюються після надходження в організм.
Вони проводяться не раніше ніж через місяць з моменту загострення. Не виконуються хворим, вже переносили анафілактичний шок, синдром Лайєлла і інші важкі реакції.
лабораторні тести
Мають істотну перевагу перед будь-якими видами шкірних проб, оскільки виключають прямий контакт з алергеном. Для досліджень потрібна кров пацієнта, яка береться з дотриманням певних умов підготовки (зокрема, скасування прийому протиалергічних препаратів і ін.). Можуть використовуватися такі методи як:
- Імуноферментний.
- Радіоаллергосорбентний.
- Тест активації базофілів.
- Визначення вивільнення інтерлейкінів та ін.
Оцінка змін периферичної крові заснована на виявленні підвищення процентного вмісту клітин-еозинофілів, проте в разі алергії на ліки це відбувається, як правило, лише у пацієнтів з самого початку атопічний статусом (наявність дерматиту, астми, полінозу). Тому переважають специфічні тести (зокрема, спрямовані на пошук антитіл).
Може займати тривалий час - найчастіше це дві-три тижні. Включає кілька етапів терапії (в тому числі без використання медикаментозних препаратів), які застосовуються комплексно.
Відмова від антибіотика
- з іншої групи;
- з ретельним контролем дозування;
- з оцінкою взаємодії з іншими одночасно застосовуються медикаментами.
Навіть після поліпшення стану пацієнта слід уникати застосування ліків-алергену.
корекція харчування
Хоча безпосередньо з прийомом фармакологічних засобів цей метод не пов'язаний жодним чином, для людини в гострому періоді перебігу реакції індивідуальної чутливості надзвичайно шкідливо вживання продуктів, що володіють високою аллергизирующей активністю. Тому слід відмовитися:
- від цитрусових;
- від алкоголю;
- від шоколаду, цукерок;
- від пакетованих соків;
- від соусів з ароматизаторами, барвниками;
- від грибів;
- від маринадів і ін.
Гіпоалергенна дієта дотримується протягом декількох тижнів, і вводити в раціон знову дозволені продукти слід поступово.
Важливо вибрати найбільш щадний спосіб обробки їжі - готувати на пару, варити, тушкувати і запікати в духовці. Краще віддавати перевагу пісним сортам м'яса і риби, неяскравим овочам і фруктам (виключаючи екзотичні).
прийом медикаментів
Алергія від антибіотиків успішно лікується фармакологічними препаратами. При легкому перебігу реакції використовуються наступні групи засобів:
- Антигістамінні. Еріус, Едем, Цетрин, Лоратадин.
- Топічні глюкокортикостероїди. Елоком, Мометазон.
Вони вводяться, як правило, ін'єкційно в залежності від показань, допомагають впоратися з такими патологіями, як набряк Квінке, анафілактичний шок. При бронхоспазмі потрібно інгаляційна форма бета 2 агоніста сальбутамолу, при розвитку важких уражень шкіри - антисептики, антибактеріальні препарати (Перекис водню, Гентамицин).
Профілактика і корисні поради
Якщо алергія на антибіотик вже сформувалася, необхідно:
- Уникати його застосування.
- Звертати увагу не тільки на назву препарату, а й на фармакологічну групу (пеніциліни, цефалоспорини та ін.).
Щоб запобігти розвитку чутливості, варто:
- максимально обмежувати прийом медикаментів;
- не вдаватися до самолікування;
- пити і колоти антибіотики тільки за показаннями, а не для профілактики (хіба що це радить доктор);
- застосовувати будь-які лікарські препарати тільки в разі потреби відповідно до рекомендацій лікаря.
Пам'ятайте, що будь-які фармакологічні речовини - це лише засіб в руках кваліфікованого фахівця. Антибіотики вимагають обережності і відповідальності в застосуванні, вони зовсім не нешкідливі і не повинні вживатися при вірусних інфекціях.
Лікар клінічної лабораторної діагностики
Лікар терапевт / дерматолог