Значне може спостерігатися при колоректальних карцинома, карциномі шлунка, легені, печінки, підшлункової залози, молочної залози. Помірне - при цирозі печінки, хронічному гепатиті, панкреатиті, виразковий коліт та ін. А також у злісних курців.
Застосовується, в основному, для моніторингу розвитку захворювання і ефективності терапії у пацієнтів з колоректальний карциномами.
Значне може спостерігатися при аденокарцинома ж.к.т. (Часто - раку поджелудочнойжелези), холестазі.
Комбінація СА 19-9 з РЕА використовується для контролю за пацієнтами з можливим рецидивом карциноми шлунка.
Значне може спостерігатися при карциномі молочної залози (тест корисний в поєднанні з РЕА). Помірне - при цирозі печінки, в III триместрі вагітності.
При карциномі яєчників, шийки матки і ендометрію підвищення рівня СА 15-3 спостерігається тільки на пізніх стадіях розвитку.
Застосовується, в основному, для моніторингу перебігу захворювання та ефективності терапії у пацієнтів з карциномою молочної залози.
Значне може спостерігатися при різних доброякісних гінекологічних пухлинах, а також запальних процесах, які залучають придатки; іноді - при пухлинах ж.к.т. карциноме молочної залози, бронхів. Помірне - в I триместрі вагітності, при цирозі печінки, хр.гепатіте, панкреатиті, аутоімунних захворюваннях.
Застосовується, в основному, для моніторингу перебігу захворювання та ефективності терапії у пацієнтів з серозної карциномою яєчників.
Значне може спостерігатися при первинної гепатоцеллюлярнойкарціноме, гермінома .. Помірне - при Mts в печінку (використовується з РЕА), карциномі яєчок, карциноми яєчників (використовується з ß -ХГЧ); в сироватці вагітної жінки - при дефектах розвитку нервової трубки плода. Аномально низький рівень, після 10 тижнів вагітності, - може спостерігатися при синдромі Дауна.
Застосовується, в основному, для моніторингу перебігу захворювання та ефективності терапії у пацієнтів з гепатоцелюлярної карциномою, гермінома.
Значне може спостерігатися при карциномі яєчка, карциномі яєчників (використовується з АФП), Хоріонаденома, несеміномних гермінома. тестування ß -ХГЧ проводиться також для виявлення та моніторингу вагітності.
Аномально низький діапазон коливань концентрації ß -ХГЧ. при термінах вагітності від 3 до 6 тижнів, може спостерігатися при ектопічної вагітності (використовується з УЗД).
Значне може спостерігатися при гострому мієлобластний і лімфобластний лейкозі, лімфогранулематозі, раку молочної залози, гепатоцелюлярної карциноми (використовується з АФП), гемохроматозе.
Помірне - при запальних захворюваннях, захворюваннях печінки. зниження рівня <10 нг/мл обычно указывает на железодефицитную анемию.
Значне може спостерігатися при карциномі передміхурової залози. Помірне - при гіперплазії передміхурової залози, хронічному простатиті.
Застосовується для моніторингу перебігу та ефективності терапії карциноми передміхурової залози. Так як ПСА специфічний до тканини передміхурової залози, то не може свідчити про її злоякісному переродженні, використовується в поєднанні з вільною фракцією ПСА.
При наявності карциноми передміхурової залози - підвищується рівень пов'язаного ПСА і зменшується рівень ПСА вільного.
15% - загальноприйнята межа при диференціальної діагностики гіперплазії і карциноми передміхурової залози.
Використання онкомаркерів в діагностиці захворювань яєчників і простати.
Пухлиноасоційованих маркер СА 125 рекомендований Міжнародним протиракову союзом (VICC) для уточнюючої діагностики раку яєчників і подальшого моніторингу лікування. Це маркер реактивного мезотелия. Він експресується в епітелії серозних оболонок плода і тканинах, похідних епітелію целома. Основним джерелом маркера є ендометрій, що пояснює циклічну зміну рівня його в крові в залежності від фази менструального циклу (дослідження його рівня проводяться тільки в 1 фазу). При вагітності СА 125 виявляється в крові в 1 триместрі. Незначне підвищення цього маркера у здорових жінок пояснюється наявністю його синтезу в мезотеліом очеревиною, плевральної порожнин, Перікар, епітелії бронхів, маткових труб, у чоловіків - в епітелії сім'яників (плеврит, асцит, аднексит). Дискримінаційний рівень СА 125 - 35 од / мл. Середнє значення у здорових жінок становить 11,0-13,0 од / мл, у чоловіків - не перевищує 10 од \ мл.
При доброякісних пухлинах, при запальних процесах рівень СА 125 не перевищує 100 од \ мл. Моніторинг рівня цього маркера корисний для оцінки ефективності лікування та преклінічного виявленнярецидивів ендометріозу. Підвищення рівня СА 125 корелює зі стадією даного захворювання. З метою раннього виявлення рецидивів ендометріозу застосовується моніторинг з использованияи СА 125 + СА19-9 + РЕА.
СА 125 є маркером серозної карциноми яєчника, і при його значенні 150-200 од \ мл. свідчать про залучення в процес серозних оболонок. Моніторинг його концентрації важливий для оцінки ефективності хіміотерапії і оперативного втручання. При віддаленій матці рівень його в крові знижується до 10 од. \ Мл. Підвищення його до 35 - свідчить про рецидив процесу.
Додатковим до СА 125 інформативним маркером для раку яєчників є СА 72-4. Високий рівень цього маркера характерний для муцинозной раку яєчників, раку легенів, шлунку і товстого кишечника. Поєднання СА 125 і СА 72-4 може використовуватися як додатковий метод в диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних пухлин цієї локалізації. Так, підвищення рівня СА 72-4 з імовірністю більше 90% свідчить про злоякісний процес в яєчниках.
Додатковим маркером в моніторингу серозного раку яєчника є СА 19-9. У дорослому організмі даний маркер є маркером залозистогоепітелію внутрішніх органів і продуктом їх секреції в кров. Виводиться з організму жовчю, тому холестаз може служити причиною підвищення рівня маркера в крові. При ендометріозі, міомі матки рівень його підвищений у 25% хворих, у хворих на серозний рак яєчника високі рівні СА 19-9 зустрічаються в 40-45% випадків. При муцинозних раку яєчника він є обов'язковим доповненням до маркера СА 72-4, так як більше 80% пацієнтів мають підвищений рівень. Таким чином, даний маркер може бути використаний для моніторингу ефективності лікування і доклінічного виявлення рецидивів.
Показання до застосування пухлинних маркерів:
1. Визначення СА 125 для моніторингу ефективності лікування серозного раку яєчника ендометріоідного, светлоклеточного і недиференційованого типів, а також доклінічного виявлення рецидивів захворювання в комплексі з іншими діагностичними маркерами СА 19-9.
2. Визначення СА 72-4 в поєднанні з СА 19-9 для моніторингу ефективності лікування раку яєчників муцинозной типу. Доцільно проводити оцінку цих маркерів в поєднанні з СА 125.
Для пацієнтів, які перебувають під динамічним наглядом, може бути застосовано заповнювати паспорт, для моніторування рівня онкомаркерів.
Онкомаркерів при РЯ
Використання онкомаркерів в діагностиці раку простати.
Простат-специфічний антиген (ПСА) - глікопротеїн, що виробляється секреторним епітелієм простати. Він є найбільш патогномонічним і чутливим з усіх існуючих ОМ для виявлення Органотропність раку на ранніх стадіях. У зв'язку з цим даний антиген використовується як на етапах діагностики раку передміхурової залози (РПЖ), моніторингу хворих, так і з метою скринінгу неманіфестірующіх форм раку передміхурової залози. серед чоловіків старше 50 років. Рівень простатспецифического антигену (ПСА) у чоловіків до 49 років - не більше 2,5 нг \ мл, 50-59 - не вище 3,5 нг \ мл, 60-69 років - не більше 4,5 нг \ мл, старше 70 років - не більше 6,5 нг \ мл. У більшості хворих РПЖ рівень ПСА знаходиться вище 20 нг / мл. Чутливість тесту при рівні ПСА понад 20 нг / мл склала 93% при високій специфічності. Як уточнюють методів діагностики рекомендується використовувати трансректальное ультразвукове дослідження і пункційну біопсію з морфологічним дослідженням матеріалу.
Найбільші труднощі зустрічаються при диференціальної діагностики РПЖ і доброякісних уражень органу в групі чоловіків з рівнями ПСА від 4 -10 нг \ мл. Діагностика в цьому випадку грунтується на визначенні фракцій ПСА, як загальної, так і вільною. Розраховується співвідношення вільної фракції ПСА до загального його вмісту. У здорових осіб і доброякісних захворюваннях простати це співвідношення зазвичай перевищує 20-25%. При РПЖ вільна форма посилено зв'язується і співвідношення св.ПСА / загальний ПСА становить менше 20-15%. При РПЖ знижується частка вільної ПСА і збільшується загальна форма ПСА, перебуваючи в залежності від обсягу пухлини. У хворих з рівнем понад 60 нг / мл, як правило, спостерігається проростання капсули передміхурової залози і віддалені метастази.
Для оцінки прогнозу пухлинного процесу і моніторингу хворих необхідним є вимір експресії лактодегідрогенази (ЛДГ), кислої фосфатази або креатінфосфотази, особливо у пацієнтів після оперативного лікування (видалення) простати. Важливим тестом в діагностиці метастазів є визначення рівня в крові простатичної кислої фосфатази.
Після радикальної простатектомії, єдиним тестом, що вказує на ранній рецидив захворювання, є вимір рівня загального ПСА і простатичної кислої фосфатази. Визначення провадиться не раніш як через 60-90 після операції. Залишкова концентрація ПСА повинна лежати в межах 0,05-0,1 нг / мл. Надалі вимірюють рівень ПСА 1 раз в 4 місяці і з 2 роки - 1 раз в 0,5 роки. Перевищення рівня ПСА в двох наступних визначеннях в 2 рази вказує на початок розвитку рецидиву. Важлива швидкість наростання в рік. Вона не повинна перевищувати 0,75 нг / мл.
При гормональної терапії хворих РПЖ оцінка ПСА повинна здійснюватися кожні 3 місяці для виявлення випадків неефективності лікування і його подальшої корекції. Для вибору препаратів для гормональної терапії РПЖ необхідно досліджувати в крові пацієнта РПЖ рівень тестостерону, дегидротестостерона, соматомедину-С і білка, що зв'язує соматомедин-С. Саме дегидротестостерон підвищує рівень ПСА і соматомедину-С, які посилюють проліферацію клітин простати.
Таким чином, роль і значення ОМ та інших лабораторних тестів в сучасній онкологічній клініці важко переоцінити. Витрати на добре зарекомендували себе лабораторні тести в умовах ліміту і без того обмежених коштів в онкології цілком виправдані з позицій не тільки ранньої і своєчасної діагностики рецидивів захворювання, вибору методів терапії пухлинних захворювань, але в кінцевому підсумку і з позицій зниження нецільових витрат на дорогі хіміопрепаратами.
Використання онкомаркерів в діагностиці раку шийки матки.
Антиген плоскоклітинної карциноми (SCC).
Дослідження на даний маркер проводиться не раніше 2-3 доби після гінекологічного огляду, взяття мазків і біопсії шийки матки і другіхз діагностичних інвазивних процедур. Дані процедури призводять до неспецифическому підвищенню рівня маркера в крові.
Рекомендації щодо практичного застосування SCC в діагностиці
Фрагмент цитокератину 19 (CYFRA 21-1)
Показання до призначення: моніторинг перебігу та терапії недрібноклітинного карциноми легенів і плоскоклітинної карциноми легенів. Може бути використаний для моніторингу перебігу мишечноінвазівной карциноми сечового міхура і плоскоклітинної карциноми шийки матки.
Цитокератини - нерозчинні каркасні білки клітин, їх відомо понад 20. Фрагменти цитокератину 19 розчинні в сироватці, мають молекулярну масу 30000 Так. У тесті на пухлинний маркер CYFRA 21-1 використовуються 2 моноклональних антитіла (Ks 19,1. ВМ 19,21) для виявлення фрагмента цитокератину 19.
Кордон норми - 2,3 нг / мл. Підвищений рівень CYFRA 21-1 виявляють при недрібноклітинному карциноме легких, при плоскоклітинної карциноми легенів, при мишечноінвазівной карциноме сечового міхура і раку шийки матки.
Незначний підйом (до 10 нг / мл) спостерігається при доброякісних захворюваннях печінки, при нирковій недостатності.
Раціональне використання деяких онкомаркерів при пухлинах репродуктивних органів і тканин