АЛКОГОЛЬНІ ЕНЦЕФАЛОПАТІЇ - одна з груп алкогольних психозів, що розвиваються при хронічному алкоголізмі; характеризується поєднанням психічних розладів з системними соматичними і неврологічними порушеннями, нерідко домінуючими в клин, картині. Залежно від гостроти захворювання психічні розлади визначаються або переважно важким делирием (див. Деліріозний синдром) і різними по глибині станами оглушення, або різноманітними картинами органічного психо-синдрому (див. Психоорганический синдром).
Неодмінний фон для розвитку всіх форм алкогольної енцефалопатії - хронічний алкоголізм (див. Алкоголізм хронічний); тривалість зловживання алкоголем при алкогольної енцефалопатії коливається від 6-7 до 20 років і більше. У жінок алкогольні енцефалопатії можуть розвинутися раніше. Алкогольні енцефалопатії виникають зазвичай в кінці другої і в третій стадії хронічного алкоголізму з затяжним, триваючим тижнями і місяцями вживанням алкоголю. Часто їм передує роками триває щоденне пияцтво.
Патогенез. Провідним у патогенезі алкогольної енцефалопатії є порушення обмінних процесів, і перш за все вітамінного балансу (див. Вітамінна недостатність). Особливо важливе значення має В1 гіповітаміноз. Прийом алкоголю збільшує потребу організму у вітаміні В1 (тіамін), що виконує в організмі роль коензиму при різних видах декарбоксилирования. Переважно вуглеводна їжа, ураження печінки та порушення процесів всмоктування тіаміну в кишечнику посилюють В1 гіповітаміноз. Недостатність вітаміну В1 призводить до різкого порушення вуглеводного обміну, особливо в головному мозку, для якого вуглеводи є найважливішим енергетичним ресурсом.
При алкогольної енцефалопатії спостерігається також недостатність піридоксину (вітаміну В6), що посилює порушення функції ЦНС і шлунково-кишкового тракту у хворих. Дефіцит вітамінів В, і Р призводить до збільшення проникності капілярів і гемодинамічним порушень в головному мозку, розвитку при гострих алкогольних енцефалопатії набряку, рідше набухання головного мозку, іноді зі зміщенням його різних відділів. Алкогольні енцефалопатії не можуть бути віднесені до захворювань, що залежать від прямої дії алкоголю, хоча етіологічнезначення його безсумнівно, вони розвиваються на тлі викликаються алкоголем порушень обміну речовин. Як при гострих, так і при хронічних алкогольних енцефалопатії, основним морфологічним зміною є ураження судинної системи стовбура головного мозку.
Клінічна картина. Виділяють гострі і хронічні алкогольні енцефалопатії. До гострих відноситься енцефалопатія Гайе - Верніке, що найчастіше зустрічається в клінічній, практиці, і понад гостра (блискавична) форма, до хронічних - корсаковский психоз, алкогольний псевдопаралич. Можуть бути й інші форми алкогольних енцефалопатій, обумовлені вживанням різних сортів вин.
Для всіх форм алкогольної енцефалопатії характерний продромальний період тривалістю від декількох тижнів або місяців до року і більше. Він коротше при гострих алкогольних енцефалопатії; найбільш лагідним (2-3 тиж.) буває при надгострій формі. Основним психічним розладом в продромальному періоді є астенія, зазвичай з переважанням адинамії. Зниження апетиту може доходити до анорексії. До їжі, багатої білками і жирами, з'являється відраза. Часто, особливо в ранкові години, виникають нудота і блювота. Нерідко відзначаються печія, відрижка, болі в животі, проноси, що змінюються запорами. Наростає фізичне виснаження.
Постійні порушення нічного сну - труднощі засинання, неглибокий поверхневий сон, супроводжуваний жахливими сновидіннями, з частими пробудженнями, раннім пробудженням. Зустрічається перекручення циклу сон - неспання: сонливість вдень і безсоння вночі. Найчастіше ночами виникають стану ознобу або жару, що супроводжуються пітливістю, серцебиттям, відчуттями нестачі повітря, болями в області серця. У різних частинах тіла, особливо в кінцівках, з'являються відчуття оніміння, похолодання, стягування, тяжкості, ломоти або болю. У литкових м'язах, а пальцях рук і ніг виникають судоми.
Енцефалопатія Гайе - Верніке частіше розвивається у чоловіків віком 35-45 років.
Захворювання починається з делірію з убогими, уривчастими одноманітними і статичними зоровими галюцинаціями та ілюзіями. Переважає тривожний афект. Рухове збудження проявляється в основному стереотипними діями (як при звичайних або професійні заняття). Можливі періодичні короткочасні стану знерухомлених з напругою м'язів. Хворі одноманітно викрикують окремі слова, невиразно бурмочуть. Мовний контакт зазвичай неможливий. Через кілька днів виникає оглушення свідомості, при тяжких стану розвивається сопор, який в найбільш важких випадках переходить в кому. Значно рідше оглушення свідомості передує апатичний ступор. Погіршення психічного стану супроводжують соматичні і неврологічні розлади. Найбільш виражені і різноманітні неврологічні розлади. Часто виникають фібрилярніпосмикування мови, губ і м'язів обличчя. Постійні складні гіперкінези, в яких перемежовуються тремтіння, посмикування, хореіформние, атетоїдную і інші рухи. Відзначаються порушення м'язового тонусу в формі гіпер- і гіпотонії, надалі розвивається атаксія. Виявляються ністагм, птоз, двоїння, страбизм, нерухомий погляд, а також зрачковие розлади (міоз, анізокорія, ослаблення реакції насеет аж до її повного зникнення) і порушення конвергенції. Як правило, спостерігаються поліневрити, супроводжувані легкими парезами і пірамідними знаками, гиперпатия; з менінгеальних симптомів найчастіше зустрічається ригідність м'язів потилиці.
Хворі фізично виснажені, виглядають старшими за свої роки. Особа одутле. Мова малинового кольору, сосочки з країв сглажени.Температура тіла підвищена. Шкіра суха лущиться або волога в результаті посиленого потовиділення, у Некро хворих - сальна. Легко утворюються пролежні. Постійні тахікардія і аритмія. АТ при тяжких стану знижується; легко виникає колаптоїдний стан. Печінка може бути збільшеною і болючою. Нерідко відзначаються рідкі випорожнення.
У продромальному періоді понад гострої форми алкогольної енцефалопатії переважає адінаміческая астенія з вираженими вегетативними і неврологічними розладами, які різко посилюються при розвитку захворювання. З самого початку відзначається професійне або мусситирующий делірій. Температура підвищується до 40-41 °. Через один або кілька днів розвивається важке оглушення аж до коми.
В результаті гострих алкогольних енцефалопатій можливий розвиток органічного психосиндрома. Летальний результат при енцефалопатії Гайе - Верніке нерідко пов'язаний з приєднанням інтеркурентних захворювань (частіше пневмонії), при понад гострій формі смерть настає найчастіше на 3-6-й день хвороби.
Алкогольний псевдопаралич розвивається переважно у чоловіків у віці після 40-50 років. Психічні і неврологічні розлади нагадують прогресивний параліч. Для психічних розладів характерні різке зниження рівня суджень, відсутність критики до самої себе і навколишнього, ейфорія, супроводжувана часто ідеями або маренням величі. Розлади пам'яті в тій чи іншій мірі постійні. З неврологічних симптомів відзначаються тремор пальців, мови, мімічної мускулатури, зрачковие розлади, близькі до зустрічається при Аргайлла Робертсона синдромі (відмінність полягає в слабкості конвергенції), а також дизартрія, зміни сухожильних рефлексів, епілептиформні припадки.
Алкогольний псевдопаралич протікає двояко. При оборотному розвитку важких або затяжних алкогольних делириев і гострих алкогольних енцефалопатії, він тече регредіентное (з ослабленням симптомів). Коли ж він розвивається поступово, на тлі вираженої алкогольної деградації, і в ряді випадків ускладнюється супутніми органічними захворюваннями (перенесена черепно-мозкова травма, хвороба Піка та ін.), Він протікає прогредиентное.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу і даних клінічної, картини. Диференціальний діагноз проводять з делірієм, пухлинами головного мозку, шизофренію, гострими симптоматичними психозами; при цьому дані анамнезу мають вирішальне значення.
Лікування має бути комплексним. Показано щоденне застосування вітамінів внутрішньом'язово в високих дозах: В1, - від 500 до 1500 мг; В6 - від 800 до 1000 мг; С - до 1000 мг; РР - 300--1000 мг. Ін'єкції роблять 3 рази на день. При виявленні помітних ознак органічного психосиндрома бажано повторити курс лікування вітамінами через 1-2 міс. після першого курсу, а також призначити ноотропні засоби. Одночасно з початком вітамінотерапії проводять лікування алкогольного делірію (див. Алкогольні психози).
Список літератури
Бібліогр. Алкоголізм, під ред. Г. В. Морозова та ін. М. 1983;
Бабаян Е, А. і ГонопольскійМ. X .Наркологія, с. 165, М. 1987;
Посібник з психіатрії, під ред. Г. В. Морозова, т. 2, с, 143, М. 1988;
Посібник з психіатрії, під ред. А. Б. Снєжневського, т. 2. с. 311, М. 1983.