Амбулаторне лікування цукрового діабету - принципи
Інтенсивна гипогликемическая терапія спрямована на строгий контроль рівня глюкози крові в межах практично нормальних значень. При СД типу 1 для цього застосовують режим багаторазових ін'єкцій інсуліну або інсулінові дозатори (безперервне п / к введення інсуліну), подібну схему лікування також називають інтенсивної або гнучкою інсулінотерапією.
При СД типу 2 контролювати рівень глюкози можна за допомогою пероральних цукрознижувальних засобів (по крайней мере, протягом невеликого проміжку часу) або комбінації цих препаратів з інсуліном, або режиму багаторазових ін'єкцій інсуліну.
Ефективність суворого контролю рівня глюкози підтверджена в таких великих досліджень, як DCCT (СД типу 1) та UKPDS (СД типу 2). Саме це послужило підставою рекомендувати застосування інтенсивної терапії в лікуванні хворих на ЦД.
Натщесерце підшлункова залоза виробляє інсулін в безперервному режимі, що запобігає ліполізу і інші катаболические процеси, при цьому визначається в цей момент рівень інсуліну називається базальним. При прийомі їжі рівень інсуліну швидко підвищується і залишається підвищеним протягом 1-4 ч.
Амбулаторне лікування цукрового діабету 1 типу
За даними ряду досліджень. включаючи DCCT, ефективно контролювати рівень глюкози дозволяє режим багаторазових ін'єкцій із застосуванням інсуліну короткої дії під час прийомів їжі. Однак також показано, що інсуліни короткої дії часто викликають гіпоглікемію, а також гипергликемию після їжі. Ефект інсулінів ультракороткої дії проявляється практично відразу після введення, що дозволяє краще регулювати підвищення глюкози після їди.
Так як ці препарати мають малою тривалістю дії, вони більшою мірою імітують природну секрецію інсуліну на тлі прийому їжі. Саме тому їх часто називають «харчовими» інсулінами. У дослідженні DCCT при оцінці режиму багаторазових ін'єкцій для покриття базових потреб в інсуліні використовували або інсуліни середньої тривалості дії, або тривалої дії (Ультраленте).
Для їх дії характерна наявність піку і нічної гіпоглікемії. В даний час для підтримки базової концентрації інсуліну протягом доби, в тому числі при режимі багаторазових ін'єкцій, широко використовується гларгин, при застосуванні якого немає піків і спадів інсуліну.
Дослідження DCCT і інші дослідження підтверджують, що інтенсивна інсулінотерапія методом багаторазових ін'єкцій і додаткових доз інсуліну дозволяє досягти практично нормального рівня глікозильованого гемоглобіну А | С. Додаткове призначення прамлінтіда покращує результати лікування, але незначно.
Амбулаторне лікування цукрового діабету 2 типу
За даними дослідження UKPDS. спочатку контролювати рівень глюкози можна за допомогою пероральних цукрознижувальних засобів, проте визначальним фактором є стан b-клітин острівців підшлункової залози. Так, протягом невеликого проміжку часу їх функціональна здатність знижується, що вимагає призначення другого сахароснижающего препарату або інсуліну.
Застосування 2 цукрознижувальних препаратів дозволяє підтримувати рівень глюкози в межах норми, однак уже протягом кількох років в 40% випадків доводиться призначати інсулін. Комбінація інсуліну та цукрознижуючих засобів також ефективна і безпечна. У дослідженні UKPDS показано, що застосування метформіну, похіднихсульфонілсечовини, інсуліну або комбінованої терапії знижує рівень глікованого гемоглобіну А1С практично до нормальних значень. Додаткове призначення прамлінтіда практично не впливає на ефективність лікування, при цьому препарат не показаний в якості монотерапії.
Додавання до терапії екзанетіда підсилює її ефект, але не значно. Акарбозу можна застосовувати в якості додавання до основної терапії, так як вона викликає додаткове зниження ризику артеріальної гіпертензії та інших серцево-судинних ускладнень, однак хворі часто припиняють прийом препарату через що розвиваються побічні ефекти.