Аміран Ревішвілі: «МОЯ ЗАВДАННЯ - ВИПРАВДАТИ ОЧІКУВАННЯ»
- Як Ви прийшли в медицину? Хто вплинув на Ваш вибір?
- Ви пам'ятаєте свою першу операцію?
- Пам'ятаю. На першій операції зі штучним кровообігом мені допомагав Лео Бокерія - для мене це було дуже трепетно, всього морозило. Ми тоді усували додаткові шляхи (вони називалися «пучки Кента») за допомогою електроімпульсного струму. Ми придумали спеціальний електрод, який наносив розряди від дефібрилятора. Закриті операції я став робити сам на початку 80-х років. Професор Ю.С. Петросян і його помічники навчили мене катетеризації судин серця і введення електродів, далі я вже сам опановував техніку на основі своїх знань. І в 1982 році я вперше в країні, може бути навіть в світі, здійснив катетерного радіочастотну процедуру - ту, яку робив на відкритому серці: тобто завдав розряд через посудину і прибрав пучок Кента. Сьогодні радіочастотна технологія стала основною, з її допомогою лікується 90% порушень ритму серця.
- Кого ви вважаєте своїм учителем?
- Це Володимир Іванович Бураковський - директор Інституту серцево-судинної хірургії ім. А. Н. Бакулева. Це людина, яка відкрила мені шлях в кардіохірургію, прийняв до аспірантури і дав можливість стажуватися протягом майже півтора року в Сполучених Штатах Америки. Ну і, звичайно, Лео Бокерія Антонович, під керівництвом якого я починав розробляти проблему діагностики та лікування порушень ритму серця.
- Чому зупинилися саме на аритмологии?
- Мене захопило це напрямок. З огляду на, що аритмологія знаходиться на стику багатьох дисциплін (інвазивних, катетерних електрофізіологічних процедур, відкритих операцій), я був змушений освоїти і те, і інше. Я став першим «гібридним» хірургом в світі в області аритмологии. У хірургії головне - знати, що ти робиш. Потім вже можлива імпровізація. А коли рахунок операцій йде на тисячі, з'являється і відповідна техніка.
- Чому ні? Імпровізація в межах твоїх знань і світового досвіду: починаєш з однієї техніки, потім переходиш на іншу, якщо та методика не зовсім спрацьовує.
- Хвилювання під час операції відчуваєте?
- Хвилювання, звичайно, присутній завжди. У мене така звичка: люблю натиснути на педаль при рентгенопераціі, щоб тримати все під контролем. З'явилися так звані нефлюороскопіческіе навігаційні системи, коли рентгена майже немає, але я все одно страхуюся, трохи більше натискаю на педаль, щоб упевнитися, що з пацієнтом все в порядку. Ми повинні на 100% потрапити в мішень, яка викликає складну аритмію і не нашкодити здоров'ю пацієнта.
В операції на відкритому серці зовсім інша філософія: там навколо вас велика команда. Ви включаєте апарат штучного кровообігу, серце може бути вимкнено на годину-дві, і ви спокійно працюєте. Там теж потрібно зробити все правильно - серце повинно потім завестися. Це абсолютно різні відчуття. Але я не думаю, що нормальний хірург може без хвилювання робити операцію, такого не буває. Тим більше на серце.
- Один з розроблених Вами методів діагностики аритмій, якщо не помиляюся, знайшов втілення в останньому поколінні дефібриляторів, які використовуються для профілактики раптової серцевої смерті - такий підступний діагноз. Як зрозуміти, що чоловік знаходиться в зоні ризику?
- У Росії щорічно раптово помирає 300 тисяч людей. Це може статися на вулиці, вночі уві сні. На жаль, в 60% випадків ми не знаємо причин раптової серцевої смерті, а в 40% - дуже добре знаємо і можемо передбачити. Таким пацієнтам потрібно профілактично ставити дефібрилятори. У більшості випадків люди вмирають тому, що настає гострий інфаркт міокарда. Якщо ви не допоможете в перші 5-7 хвилин, людина загине.
Тому важливі профілактика ішемічної хвороби серця, атеросклерозу, правильний спосіб життя, помірне харчування, рух (пройти 5-7 кілометрів протягом дня - цього цілком достатньо, щоб мінімізувати можливість виникнення бляшок, розвиток ішемічної хвороби серця, атеросклерозу, діабету і т.д. ), ну і, звичайно, емоційна складова.
- У Росії більше 55% людей помирають від серцево-судинних захворювань. Чи можна змінити цю статистику в кращу сторону?
- Є генетично мають в своєму розпорядженні фактори, ряд генетично обумовлених захворювань. Точно відомо, що є з десяток змін в геномі людини, які призводять до аритмії, але на сьогоднішній день генної інженерії в клінічній практиці майже не існує і ми поки не можемо втрутитися в геном людини настільки, щоб радикально допомагати мільйонам пацієнтів. Однак, знаючи, що така мутація відбулася, ми розуміємо, який прилад необхідно імплантувати пацієнтові.
Що стосується профілактики атеросклерозу та ішемічної хвороби серця, все залежить від людини. Я вважаю, що у нас чоловіки після 30, жінки після 40 повинні в обов'язковому порядку раз на рік проходити диспансерне обстеження. На це потрібен час, але кожна людина повинна цим займатися - тоді він буде знати основні фактори ризику, які у нього є, і буде стежити за своїм здоров'ям.
- Вам самому вдається дотримуватися здорового способу життя?
- Якщо врахувати, що приїжджаю в інститут в 6.30, їду в 22.00, то так. Приїхав додому, ліг спати на годину, встав о п'ятій. Але в суботу висипаюся, якщо дозволять (сміється).
- Це перш за все знання. Я бачив багато хірургів, які блискуче оперують. У більшості випадків їх майстерність підкріплена найпотужнішою науковою базою, адже стратегічно ви повинні вибудувати операцію від А до Я, від першого уколу, який робить медсестра, до виписки пацієнта. Друге, звичайно, - це командна робота, якщо говорити про відкриті операціях. Дуже важливо виховати в своєму колективі розуміння того, що пацієнт - це головне.
- Скільки років повинно пройти, щоб молодий спеціаліст самостійно міг провести операцію на серці?
- У нашій спеціальності це десять років. Ми повинні підготувати «гібридного фахівця», який буде знати всі напрямки, про які я говорив. Тільки таким шляхом ми можемо підготувати хорошого лікаря-мислителя. Молодь до нас йде: у нас в два рази збільшилася кількість ординаторів, стало більше аспірантів. Залишаються, звичайно, найталановитіші, самі захоплені, ті, хто прийшов до фаху за покликанням. Мені хотілося б всім цим хлопцям допомагати. Моє завдання - дати їм шанс не тільки вчитися, а й стажуватися в кращих клініках світу.
- Стати хорошим лікарем, хорошим хірургом може тільки людина, у якого є до цього покликання?
- Лікарем - так, хірургом - тим більше. Хірургія - це одне з найскладніших напрямків у медицині. Вона вимагає великої роботи над собою. У будь-якій ситуації ви повинні прооперувати хворих з різними патологіями. Якими б амбітними ви не були, ви повинні обов'язково радитися з учителями, з колегами. Ви повинні любити пацієнта, поважати його, не дивлячись на те, ким він є: видатною людиною або простим сільським жителем.
- Хвилююче було зайти в кабінет, в якому раніше працювали Ваші вчителі?
- Знаєте, для мене прихід в Інститут Вишневського став викликом. Це кабінет Олександра Олександровича Вишневського. Я тут нічого не чіпав. Все залишилося, як є. Портрет Вишневського я знайшов в музеї (раніше там був його перший кабінет). Тут все пов'язано з ним. Я наших співробітників так і називаю - «Вишнівці». У нас багато заслужених людей, які по 40-50 років пропрацювали в інституті.
- Нас чекають структурні зміни. В рамках інституту ми створюємо чотири великих центри: центр абдомінальної хірургії, центр кардіоваскулярної хірургії, опіковий центр і арітмологіческіх центр. Ними керуватимуть відомі в країні вчені, фахівці. Ми повинні привести в порядок операційний блок і відкрити ще одну реанімацію. Звичайно, будемо на регулярній основі проводити наші конференції. Інститут починає жити іншим життям. Я бачу, що молодь дивиться на мене з надією. І моє завдання - виправдати ці очікування.