Протягом багатьох років анаболічні андрогенні стероїди були найбільш часто використовуваними препаратами для поліпшення м'язової сили і маси, а також спортивних результатів. В останні роки застосування цих препаратів зросла. Більшість людей, які вживають анаболічні стероїди, не є професійними атлетами, і, на жаль, багато хто з них є підлітками.
При застосуванні стероїдів люди намагаються отримати максимальний анаболічний ефект (тобто ефект стимуляції росту тканин) і звести до мінімуму андрогенний ефект, який відповідає за розвиток чоловічих статевих ознак. Співвідношення анаболічного і андрогенного ефекту тестостерону становить 1: 1. У інших застосовуються анаболічних стероїдів це співвідношення варіює і може навіть перевищувати 30.
Проте, неможливо уникнути розвитку симптомів вірилізації, які в значній мірі залежать від дози і термінів застосування [1]. Для отримання максимальних бажаних ефектів і профілактики побічних ефектів зазвичай використовуються інші гормональні препарати в комбінації з анаболічними стероїдами, наприклад з метою запобігання зростанню грудних залоз.
Анаболічні андрогенні стероїди роблять значний вплив на функцію статевих залоз. Ці ефекти по-різному проявляються у різних людей: у деяких продукція сперми припиняється повністю, в інших відзначаються лише мінімальні зміни.
Функція яєчок і її порушення
Функція яєчок полягає в продукції сперми і статевих гормонів, головним чином тестостерона. Нормальна продукція тестостерону забезпечує розвиток чоловічих статевих ознак, а також сприяє підтримці високого рівня тестостерону в яєчках (концентрація тестостерону в яєчках приблизно в 100 разів вище, ніж в крові), що необхідно для нормальної продукції сперми.
Функціонування яєчок контролюється гіпофізом. Анаболічні андрогенні стероїди, які вводяться ззовні, порушують нормальну роботу гіпофіза. Власна продукція тестостерону в яєчках зменшується, в результаті чого знижується концентрація тестостерону, що призводить до зменшення продукції сперми, аж до повного припинення.
Вплив анаболічних андрогенних стероїдів на продукцію сперми знайоме лікарям, які лікують безпліддя. За даних проведених досліджень, приблизно у кожного четвертого людини, що вживає анаболічні стероїди, продукція сперми відсутня; приблизно у кожного другого відзначається зниження продукції сперми, в порівнянні з нормальними значеннями; тільки у чверті людей, що вживають анаболічні стероїди, відзначається нормальна продукція сперми [2, 3]. Анаболічні стероїди також впливають на структуру сперматозоїдів.
Зміни продукції сперми, викликані вживанням андрогенів, звичайно оборотні. Проте, для відновлення нормальної кількості сперматозоїдів після застосування великих доз андрогенів можуть знадобитися роки. Відсутня чітка інформація про те, як застосування анаболічних андрогенних стероїдів до пубертату впливає на функцію яєчок в дорослому стані. У цій чутливій фазі анаболічні андрогенні стероїди можуть викликати важкі, можливо незворотні, зміни функції яєчок.
Вплив анаболічних стероїдів (андрогенів) на сексуальний потяг
Статевий потяг (або лібідо) головним чином контролюється тестостероном. Анаболічні стероїди можуть привести до підвищення лібідо. Підвищення лібідо може являти собою проблему, оскільки вживання андрогенів у великих дозах також може підвищити ймовірність насильницьких дій.
Більш частою проблемою є стан після застосування анаболічних стероїдів, коли продукція тестостерону в організмі зазвичай припиняється приблизно на кілька місяців. При цьому концентрація тестостерону в крові недостатня для підтримки нормального лібідо, тому такі гормональні порушення можуть призвести до втрати статевого потягу.
Дуже виражене зниження концентрації тестостерону також може привести до еректильної порушень. Зокрема, при одночасному розвитку даних порушень спортивні результати важкоатлетів можуть значно погіршуватися, в зв'язку з чим часто виникає серйозна необхідність повторного застосування анаболічних стероїдів [4].
Вивчення ефектів і терапія
Анаболічні андрогенні стероїди призводять до порушення нормальної функції гіпофіза. Подібний ефект виникає у жінок, які приймають контрацептивні препарати. Люди, які застосовують анаболічні стероїди, досить начувшись про виникаючі проблеми, і деякі з них звертаються до лікарів.
За даними медичного обстеження, інші очевидні порушення зазвичай відсутні, і пацієнти можуть виглядати як здорові люди. Можуть спостерігатися побічні ефекти, пов'язані із застосуванням андрогенів (наприклад, акне, ділянки розтягування шкіри, збільшення грудних залоз і можливі сліди від ін'єкцій). В результаті тривалого застосування андрогенів може відзначатися виражене зменшення розмірів яєчок.
Вплив анаболічних андрогенних стероїдів на репродуктивну функцію в значній мірі залежить від використовуваних препаратів, доз і строків застосування. За даними гормональних досліджень, що відображають функцію яєчок, можуть спостерігатися типові порушення. За даними досліджень насінної рідини, у значної частини пацієнтів може відмічатися повна відсутність сперматозоїдів. У інших людей порушення можуть бути виражені в меншому ступені.
Зміни, викликані застосуванням анаболічних андрогенних стероїдів, є оборотними, проте для відновлення нормальної продукції сперми може знадобитися рік. У більшості випадків найефективнішим і дієвим методом є припинення вживання анаболічних андрогенних стероїдів. Передумовою до успішної терапії є розуміння людиною фактичної взаємозв'язку між вживанням андрогенів і розвитком порушень, а також усвідомлення того, що для відновлення потрібен час [5]. Велике значення має мотивування пацієнтів.
Підтримка фізіологічних концентрацій тестостерону (тобто замісна терапія тестостероном) може знадобитися в фазі відновлення, якщо відмічається тяжка і тривала гіпофункція. Тим не менш, не виключений ризик зловживання. Замісна терапія призводить до збільшення терміну продукції сперми.
Застосування анаболічних андрогенних стероїдів є не єдиною причиною чоловічого безпліддя. Якщо порушення, мабуть, не пов'язані з вживанням анаболічних андрогенних стероїдів або не відзначається відновлення після припинення вживання анаболічних андрогенних стероїдів, то необхідний пошук інших причин порушень продукції сперми.
Antti Perheentupa (Антті Перхеентупа)
Д-р, доцент
Відділення репродуктивної медицини і андрології
Спеціаліст по гінекологічних захворювань, відділення акушерства і гінекології університетського госпіталю Турку
Відділення біомедицини / фізіології, університет Турку