На жаль, на Далекому Сході показники ранньої діагностики злоякісних новоутворень, як відображення рівня КМП, мають тенденції до зниження. У регіоні активно виявляються при профілактичних оглядах всього 5-8% хворих онкологічного профілю, що ставить проблему вивчення причинно-наслідкових зв'язків цього явища на одне з перших місць. Рівень занедбаності онкологічної патології на Далекому Сході становить понад 30% від числа вперше виявлених хворих. При цьому особливо висока частка запущених стадій у хворих на рак шлунка (53,0%), шийки матки (48,0%), молочної залози (46,1%), ободової кишки, яєчників (по 42,8%), раку легені (40,4%). Головною ланкою в системі ранньої діагностики раку є оглядові кабінети територіальних поліклінік. Найбільш розвиненими (передовими) регіональними системами охорони здоров'я на Далекому Сході Росії визнані системи охорони здоров'я Приморського і Хабаровського краю.
Встановлено, що 73% раку візуальних локалізацій виявили у себе самі хворі, і близько 20-22% виявляли випадково лікарі інших спеціальностей при зверненні до них з інших неонкологічної причин.
Зазначені проблеми служать головними причинами високої занедбаності пухлинного процесу у вперше виявлених хворих на злоякісні новоутворення. Велика частка пацієнтів з онкологічним процесом, діагностованим в пізніх стадіях, не дозволяє проводити їм радикальне хірургічне лікування, а, крім того, пацієнтам, що страждають злоякісними утвореннями в пізніх стадіях потрібне збільшення обсягів поліхіміотерапевтіческого і променевого компонентів комплексної терапії. Все це в цілому значно збільшує витрати на придбання специфічних протипухлинних препаратів, але достовірно не збільшує тривалість і якість життя онкологічних хворих.
Традиційно в системі онкологічної допомоги головним критерієм якості діагностики вважається питома вага злоякісних новоутворень, виявлених в IV стадії (% занедбаності), а для візуальних локалізацій - сумарно III і IV стадії. У табл. 6.5 представлені дані про динаміку пацієнтів з IV клінічною стадією раку в Приморському краї.
Таблиця 6.5. Частка хворих з IV стадією злоякісного новоутворення, все локалізації (%)
Запущеним стадіям відповідають і високі показники однорічної летальності хворих на злоякісні новоутворення - по всіх локалізацій 33,0%, при раку легенів 50,8%, раку шлунка - 51,4%, ободової кишки - 26,6%. Серед усіх причин високої занедбаності пухлин (рис. 6.2) провідними є: пізнє звернення хворих (43,4%), прихований перебіг хвороби (36,2%), неповне обстеження - 12,0%.
Понад 22% пацієнтів, які прибули на консультацію в поліклініку Приморського крайового онкодиспансеру, складають хворі з уже встановленим діагнозом злоякісного новоутворення в IV стадії. Близько двох третин пацієнтів з запущеними формами раку вже зверталися зі скаргами до лікарів за місцем проживання протягом перших 6 місяців з часу появи перших ознак захворювання, причому 1/3 з них протягом першого місяця, однак заходів для здійснення ранньої діагностики, уточнення причин скарг не приймалося.
Аналіз інформації про якість надання онкологічної допомоги, отриманої за допомогою опитувань пацієнтів
Соціологічного опитування були піддані 1320 пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні в Приморському крайовому онкологічному диспансері з приводу злоякісного новоутворення, з них жінок - 979 (74,2%), чоловіків - 341 (25,8%). Серед респондентів сільських жителів краю було 32,5% і міських - 67,5%. Вік опитаних коливався від 23 до 84 років, середній вік склав 55,9 року. Близько 2/3 хворих - 824 (62,4 ± 1,3%), які отримують лікування в стаціонарі, не мали інвалідності по онкологічного захворювання.
Більше 2/3 опитаних онкологічних хворих 891 (67,5 ± 1,3%) були вперше на стаціонарному лікуванні, повторно 187 (14,2 ± 0,9%) і більше 3-х разів 242 (18,3 ± 1, 0%) хворих отримували лікування в стаціонарі диспансеру. Серед них близько 1/4 хворих 319 (24,2 ± 1,7%) були з раком молочної залози, рак легені - 220 (16,7 ± 1,0%), шийки матки - 175 (13,3 ± 0, 9%), новоутворення шкіри були у 165 (12,5 ± 0,9%). Пацієнти, у яких було виявлено або запідозрено онкологічне захворювання в ЛПУ (806 пацієнтів), побували в подальшому на прийомі у лікаря-онколога протягом 10 днів - 416 (51,6 ± 1,8%) пацієнтів, від 10 до 30 днів - 167 (20,7 ± 1,4%) і більш ніж через 30 днів - 223 (27,7 ± 1,6%) пацієнта. Головними причинами тривалої відстрочки консультації у онколога 202 (90,6 ± 1,9%) були побутові та матеріальні проблеми, і тільки у 21 (9,4 ± 1,9%) - відсутність лікаря-онколога в районі проживання або міжрайонному онкологічному кабінеті .
При виявленні (1320 пацієнтів) онкологічного захворювання +1144 (86,7 ± 0,9%) хворих відразу отримували лікування і 176 (13,3 ± 0,9%) - відзначали труднощі з госпіталізацією в зв'язку з очікуванням черги на стаціонарне лікування в диспансері . У період стаціонарного лікування 307 (23,3 ± 1,2%) хворих отримували лікарські препарати повністю безкоштовно і 1013 (76,7 ± 1,2%) - набували деякі препарати самостійно. При цьому ми намагалися встановити, який фактор найбільше визначає задоволеність пацієнтів від одержуваної медичної допомоги в стаціонарі.
Отримані відповіді розподілилися в порядку убування: забезпеченість лікарськими препаратами і медичними матеріалами - 505 (38,3 ± 1,3%); кваліфікація медичних працівників - 418 (31,7 ± 1,3%); доброзичливе ставлення медичних працівників - 198 (15,0 ± 0,9%); рівень цін на яку вони надають допомогу і медичні товари - 132 (10,0 ± 0,8%); якість харчування - 67 (5,0 ± 0,6%).
Матеріальні та фінансові можливості онкологічних хворих, як споживачів медичних послуг, ми визначали за відповідями, які дозволили згрупувати споживчі можливості респондентів наступними рівнями:
· Доводиться обмежувати себе навіть в покупці продуктів харчування - 538 (40,8 ± 1,3%);
· Грошей вистачає тільки на щоденні витрати - 517 (39,2 ± 1,3%);
· Грошей вистачає на все, але без надмірностей - 264 (20,0 ± 1,1%) респондентів
Вимірювання рівня якості медичних послуг - давня, але важко здійсненна задача вітчизняної онкології. В даний час вимірювання рівня КМП за допомогою вивчення думок пацієнтів, тобто споживачів медичних послуг, стає життєво важливою частиною зусиль ЛПУ онкологічного профілю.