АНАТОМІЧНІ ОРІЄНТИРИ І ФУНКЦІОНАЛЬНІ ЗАКОНОМІРНОСТІ, ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ при конструюванні ПОВНИХ знімних протезів
Конструювання зубних рядів засноване на антропометричних закономірності будови зубощелепної системи і здійснюється з урахуванням інформації про оклюзійної площини і альвеолярних дугах.
Основними анатомічними орієнтирами при постановці центральних різців верхньої щелепи є естетичний центр особи, різцевий сосочок і лінія іклів.
Естетичний центр особи проходить вертикально через лінію, що сполучає найбільш виступаючі точки надбрівних дуг, спинку носа і подносовой жолобок до центру підборіддя. Вуздечка верхньої губи може бути лише відносним орієнтиром для постановки штучних зубів, тому що її розташування не у всіх випадках відповідає середині верхньої щелепи і не завжди збігається з естетичним центром особи.
Лінії іклів. так само як і естетичний центр особи, є умовними позначками, які використовуються в клініці ортопедичної стоматології, і являють собою вертикальні лінії, проведені через середину поверхонь іклів. У тих випадках, коли альвеолярний відросток беззубої верхньої щелепи атрофовані, орієнтиром для знаходження лінії іклів можуть служити щечноальвеолярние тяжі, які розташовуються кілька кзади від дистальних поверхонь іклів. Відстань між лініями іклів визначає ширину шести верхніх фронтальних зубів.
Різцевий сосочок розташовується на небі дистально між верхніми центральними різцями і являє собою відносно сталий і незмінний анатомічне утворення. Різцевий сосочок використовують в якості орієнтира при постановці зубів. Постановка штучних зубів може вважатися правильною в тому випадку, якщо фронтальні зуби будуть розташовуватися кпереди від різцевого сосочка на відстані 8-10 мм, а лінія, що з'єднує вершини горбів іклів, проходить через середину різцевого сосочка.
Межчелюстние співвідношення визначають характер постановки штучних зубів. Співвідношення зубних дуг визначають відповідно по лініях, що з'єднує вершини альвеолярних відростків верхньої і нижньої щелеп - міжальвеолярний лініях. Залежно від величини кута, утвореного перетином міжальвеолярних ліній з оклюзійної площиною, можна вибрати той чи інший вид постановки зубів. Якщо при перетині міжкоміркової лінії з оклюзійної площиною утворюється кут від 80 ° до 90 °, то жувальні зуби рекомендується ставити (по Гізі) з нормальним перекриттям щічних горбів нижніх зубів верхніми. Якщо кут менше 80 °, то в цих випадках потрібно зворотній постановка, яка може бути зроблена в області однієї пари зубів, двох пар або всіх зубів.
Альвеолярні відростки. Для досягнення функціональної повноцінності протезів необхідно, щоб штучні зуби встановлювалися на альвеолярних відростках так само, як раніше були розташовані природні зуби. При незначній атрофії щелеп альвеолярні відростки служать орієнтиром для постановки зубів. У міру атрофії змінюється топографія структурних елементів альвеолярного відростка. Однак, знаючи закономірності та особливості атрофії верхньої і нижньої щелеп і напрямок, в якому зменшується альвеолярний відросток, можна встановити його початкове розташування. Альвеолярний відросток верхньої щелепи атрофується по напряму вгору і вкінці, зменшуючись при цьому в розмірах, а нижньої щелепи, навпаки, - у напрямку вниз і вперед. З огляду на ступінь атрофії альвеолярного відростка і її напрямок, слід за допомогою штучних зубів і відповідної моделювання базисів відновити контури альвеолярних і зубних дуг. У тих випадках, коли альвеолярний відросток сильно атрофовані, колишнє його розташування можна визначити за методикою Паунда.
Трикутник Паунда може бути використаний при постановці штучних зубів для визначення щечно-мовний положення бічних зубів в тих випадках, коли альвеолярний відросток значно або повністю атрофовані.
Анатомо-топографічні закономірності, які використовуються при постановці зубів:
1) внутрішня коса лінія, відповідна внутрішньому кордоні ретромолярного трикутника, знаходиться в одній площині з мовній поверхнею третіх молярів нижньої щелепи;
2) дві лінії, проведені з точки, відповідної медіального краю бугра ікла, до щічної і язичної поверхонь ретромолярного трикутника (слизового горбка), утворюють трикутник, в межах якого розташовуються жувальні зуби.
Нижньощелепний альвеолярний горбок. розташований в ретромолярной області, може бути використаний як відносно постійний анатомічний орієнтир. Дослідження показали, що рівень оклюзійної площини в дистальних відділах розташовується на 2-4 мм вище слизового горбка.
Закони артикуляції Бонвиля-Ганау. Штучні зуби в протезах на беззубі щелепи встановлюються відповідно до законів артикуляції (Бонвиля-Ганау), тобто при постановці зубів саггитальний і трансверзальние оклюзійні криві створюються шляхом різного торкання або рівня горбів жувальних зубів по відношенню до протетичної (оклюзійної) площині, що забезпечує при бічному зміщенні нижньої щелепи змикання зубів на робочій стороні однойменними буграми, на що балансує - різнойменними.
1. Відстань між серединою суглобових головок скронево-нижньощелепного суглоба кожного боку і точкою дотику ріжучих поверхонь центральних нижніх різців дорівнює 10 см (коливається в незначних межах), така ж відстань - між обома суглобовими головками. Виходить рівносторонній трикутник зі сторонами в 10 см.
2. Глибина різцевого перекриття не довільна або випадкова, а залежить від висоти горбів молярів і премолярів, положення цих зубів в щелепної дузі і кривизни всієї зубної дуги. Висота горбів поступово зменшується від премолярів до молярів.
3. Різці «керують» усіма рухами нижньої щелепи у напрямку до верхньої. Якщо верхні різці не перекривають нижні, то моляри і премоляри не мають значно розвинених горбів; якщо ж горби є, то вони стираються протягом більш-менш тривалого часу.
4. Під час жування при бічних рухах нижньої щелепи на робочій стороні відбувається змикання однойменних горбів, на що балансує - різнойменних.
5. Лінія змикання жувальних зубів викривляється в сагітальній площині.
6. Зовнішні поверхні фронтальних зубів розташовуються по колу, а бічних - по прямій.
Ганау вважав, що для досягнення функціональної повноцінності протеза важливо забезпечити гармонію між п'ятьма факторами:
1) нахилом суглобових головок;
2) ступенем вираженості сагітальній кривої;
3) оклюзійної площиною протеза;
4) кутом нахилу різців;
5) висотою горбів і кутами скатів горбів зубів.
Встановлена Ганау взаємозв'язок між цими факторами підсумовані їм у вигляді 10 законів.
1. Зі збільшенням нахилу суглобових горбків зростає глибина (вираженість) сагітальній оклюзійної кривої.
2. Зі збільшенням нахилу суглобових горбків збільшується нахил площини оклюзії.
3. Зі збільшенням нахилу суглобових горбків зменшується кут нахилу різців.
4. Зі збільшенням нахилу суглобових горбків збільшується висота горбів.
5. Зі збільшенням глибини сагітальній оклюзійної кривої зменшується нахил площини оклюзії протеза.
6. Зі збільшенням ступеня викривлення сагітальній оклюзійної кривої збільшується кут нахилу різців.
7. Зі збільшенням нахилу площини оклюзії протеза зменшується висота горбів.
8. Зі збільшенням нахилу площини оклюзії збільшується нахил різців.
9. Зі зменшенням нахилу площини оклюзії протеза збільшується висота горбів.
10. Зі збільшенням нахилу кута різців збільшується висота горбів.
Постановка штучних зубів з використанням відносно стабільних анатомічних орієнтирів відображає індивідуальні морфологічні особливості зубощелепної системи, тому вона повинна доповнюватися методами формування зубних рядів, при яких враховують деякі фізіологічні особливості під час функції жування й мови.