Запорукою ефективної ботулінотерапіі в естетичних цілях, а точніше, хімічної денервації мімічної мускулатури, є глибоке і систематизоване знання анатомії м'язів обличчя.
М'язи обличчя розташовуються під шкірою і. на відміну від інших скелетних м'язів, позбавлені фасцій. Це має значення для дифузії ботулотоксину в сусідні м'язи. Більшість м'язів починається на кістках голови (умовна точка А) і вплітається в товщу шкіри (умовна точка В). При скороченні точка А і точка В зближуються, утворюючи певні функціональні складки шкіри обличчя, які ще називають лініями мімічної експресії. Важливий момент: складки формуються перпендикулярно (!) Лінії. з'єднує точку А з точкою В. Якщо складки паралельні цій лінії, потрібно шукати іншу причину їх формування (наприклад. становище під час сну) або інші м'язи, що їх утворюють. Мімічні м'язи обличчя в основному групуються навколо природних отворів: очні щілини, ротова щілина, ніздрі. Рудиментарні м'язи є і навколо зовнішніх слухових отворів. Природні отвори під дією м'язів можуть розширюватися (так діють дилятатори) або зменшуватися до повного закриття під дією сфінктерів. Сфінктери і розширювачі - антагоністи, що підтримують м'язовий баланс особи (Рис. 1).
Є дві лінії, щодо яких логічно розглядати сфінктери і ділататори. Це горизонтальні лінії, проведені на лінії надбрівної дуги і по лінії комиссур рота (Рис. 2). Залежно від ставлення до цих ліній м'язи можуть бути ПОДНИМАТЕЛЬ (леваторов) або опускателі (депрессора).
Над першою лінією розташовується єдиний дилятатор, що тягне брови вгору, - лобне черевце потилично-лобового м'яза. Над другою лінією - численна група м'язів, які піднімають верхню губу.
Під цими умовними лініями розташовуються депрессори, в порівнянні з леваторов їх набагато менше. Швидше за все, це Евола ционно пов'язано з протидією силі гравітації.
Таким чином, будь-яку ін'єкцію ботулотоксину на обличчі потрібно розглядати щодо її позиції до цих умовним лініях. Для прикладу візьмемо точку (кінчик брови), що знаходиться на одній з умовних ліній, і введемо препарат на 1.5 см вище і нижче неї.
Відноситься до м'язів склепіння черепа, не має прикріплення до кістки, щільно прилягає до поверхневої фасції. Кріпиться до шкіри чола на рівні надбрівних дуг, переплітаючись з волокнами кругового м'яза ока, а також з групою м'язів зони міжбровних проміжку (м'яз, зморщується брову, m.corrugator, м'яз, що опускає брову, m.depressor supercilii, м'яз гордіїв т.procerus) . Триває вгору до рівня лобових горбів або вище і з'єднується з апоневрозом. Дві порції лобового м'яза розділені апоневрозом, який може бути різних розмірів і висоти. Функція: піднімає брови і опускає лінію росту волосся.
Лобова м'яз - єдиний леватор, що піднімає брови. При його виключенні лінія брів опускається. У ряді випадків потилична частина бере функцію на себе і тягне назад, але так буває не завжди. Головні болі, що з'явилися після ін'єкції ботулотоксину, можуть бути пов'язані з цим.
М'язи, що оточують очну щілину
Ця м'яз є сфінктером, розташовується підшкірно. Прикріплюється до лобової, слізної кісток і зв'язці внутрішнього кута ока. Виділяють три порції кругового м'яза ока. Глазничная частина розташовується на кістковому краї очниці, вікова - на століттях, а слізна охоплює слізний мішок і впливає на всмоктування слізної рідини. Глазничная частина при сильному скороченні виробляє зажмуріваніе очі, опускає брову, а вікова частина змикає очну щілину.
Слід зазначити, що в освіті зморшок навколо очей бере участь не тільки круговий м'яз ока, а й комплекс леваторов верхньої губи:
• м'яз, що піднімає кут рота;
• м'яз, що піднімає верхню губу;
• м'яз, що піднімає верхню губу і крило носа;
• велика вилична м'яз;
• мала вилична м'яз.
Для диференціальної діагностики складок, які формуються кругової м'язом очі, потрібно попросити пацієнта зіщулити очі без усмішки.
Розташовується глибоко, її прикривають лобовий м'яз і круговий м'яз ока. Бере початок від внутрішньої частини надбрівної дуги лобової кістки (область носолобного шва) - це точка жорсткої фіксації. Прямує вгору і назовні, проходить між двома порціями кругового м'яза ока. Прикріплюється до шкіри брови в області внутрішньої третини - це точка вільної фіксації. Щоб її визначити, потрібно попросити пацієнта насупитися - поглиблення над бровою і буде точкою вільної фіксації.
функція; зводить шкіру брів до серединної лінії і трохи вниз з утворенням вертикальних складок в міжбровних проміжку.
Цю м'яз неможливо пальпувати. тим більше взяти в складку - вийде взяти в складку хіба що шкіру. У цій зоні ін'єкції слід робити глибоко внутрішньом'язово. практично над окістям. В іншому випадку може статися розслаблення лежать поруч м'язів з подальшим опусканням внутрішньої частини верхньої повіки і розширенням зони міжбрів'я.
Частий відсоток недостатньою корекції цієї зони обумовлений саме занадто поверхневим введенням препарату. При правильному введенні корругатор блокується досить жорстко.
Точка жорсткої фіксації - до окістя носової кістки і апоневрозу м'язи носа. Піднімається вгору, переплітається з лобової м'язом, м'язом, зморщується брову, і м'язом, що опускається брову. Вільна фіксація в шкірі міжбровних області.
Функція: опускає голівку брови і шкіру міжбровних області з утворенням поперечних складок.
М'язи, що оточують ротову щілину
Сфінктер, м'язові пучки щільно зрощені зі шкірою. Звужує ротову щілину і витягає губи вперед. Решта м'язи, що оточують ротову щілину, відносяться до дилататор. Серед них:
• велика і мала виличні м'язи;
• м'яз, що піднімає кут рота;
• м'яз, що піднімає верхню губу;
• м'яз, що піднімає верхню губу і крило носа;
• щечная м'яз;
• м'яз сміху;
• м'яз, що опускає кут рота;
• м'яз, що опускає нижню губу;
• подбородочная м'яз.
Починається над альвеолярним піднесенням латерального різця, піднімається вгору, огинає крило носа, у середній лінії переходить в сухожилля і з'єднується з сухожиллям однойменної м'язи з протилежного боку. Функція: опускає спинку носа і звужує ніздрі.
Цікаво, що найчастіше цей м'яз звинувачують в освіті складок з боків спинки носа. Однак при навмисному опусканні спинки носа складки не утворюються. Так що відповідальність за утворення складок носа бере на себе м'яз, що піднімає верхню губу і крило носа.
Клінічних варіантів розташування складок, утворених перерахованими вище м'язами, безліч. Але всі вони ліквідуються впливом, яке впливає на конкретну м'яз, а не на кількість складок, нею освічених.
Типи мімічної активності
І. П. Павлов довів, що основою темпераменту є тип вищої нервової діяльності, який визначається співвідношенням основних властивостей нервової системи: сили, врівноваженості, рухливості процесів збудження і гальмування.
Якщо говорити ізольовано про характер залученості мімічних м'язів в повсякденній поведінці, можна виділити три типи міміки - гіперкінетичний, нормокінетіческій і гипокинетический.
Гіпсркінстіческій тип мають, як правило, холерики. Характерна яскрава картина міміки. Особливістю є те, що тривалість дії ботулінотерапіі помітно коротше в порівнянні з іншими типами: постійні неконтрольовані спроби виражати емоції за допомогою відключених м'язів призводять до їх ранньої реиннервации. А тому дози препарату часто перевищують звичайні. Нормокінетіческій тип характерний для сангвініків. Гармонійна картина міміки, проблемні ділянки добре піддаються корекції.
Гипокинетическим типом міміки мають флегматики і меланхоліки. В цьому випадку при застосуванні ботулінотерапіі можливе отримання найбільш тривалого результату корекції. Але при небагатій міміці, можливо, не варто повністю паралізувати особа. Можна піти шляхом зниження дози або виключення тільки певних м'язів.