ТЕМА: Нормальна і ультразвукова анатомія підшлункової залози.
1. Нормальна анатомія
2. Топографічна анатомія підшлункової залози.
3. Кровопостачання підшлункової залози.
4. Розміри підшлункової залози в нормі.
5. Нормальна ехогенність підшлункової залози.
1.нормальное анатомія підшлункової залози.
Підшлункова залоза є другою за величиною травної залозою, а також залозою внутрішньої секреції. Це складна альвеолярно-трубчаста залоза, покрита тонкою сполучною капсулою, через яку проглядається рельєф органу, що має дольчатое будова.
Підшлункова залоза є подовжений орган сірувато-рожевого кольору, який розташований в черевній порожнині, лежить поперечно на рівні I-II поперекових хребців, забрюшинно, позаду шлунка, відділяючись від нього сальниковой сумкою. Очеревина покриває передню і частково нижню поверхню підшлункової залози (екстраперітонеального положення).
Довжина підшлункової залози 14-18 см, ширина 3-9 см, товщина 2-3 см. Маса її у дорослої людини близько 80 м
Іннервація підшлункової залози здійснюється гілками блукаючих нервів, переважно правого, і симпатичними нервами з чревного сплетіння.
2.Топографіческая анатомія підшлункової залози.
В органі виділяють головку, тіло і хвіст.
Головка підшлункової залози розташована на рівні I-III поперекових хребців в петлі дванадцятипалої кишки, впритул прилягаючи до її увігнутій поверхні. Задньою поверхнею головка лежить на нижньої порожнистої вени, спереду її перетинає поперечна ободова кишка. Головка підшлункової залози ззаду уплощена, на кордоні її з тілом по нижньому краю розташовується вирізка підшлункової залози. Головка залози має крючковідний відросток, який спрямований донизу і назад, оточуючи верхню брижових вену і початок ворітної вени. Крючковідний відросток розташовується донизу від тіла підшлункової залози, тому дуже важливо сканувати підшлункову залозу на всьому протязі, щоб не пропустити рак крючковидного відростка.
Тіло підшлункової залози, що має тригранну форму, перетинає справа наліво тіло I поперекового хребця і переходить в більш вузьку частину - хвіст залози, що досягає воріт селезінки. Тіло залози має три поверхні (передню, задню, нижню) і три краю (верхній, передній, нижній). Передня поверхня спрямована вперед, має невелику опуклість - сальниковий бугор, звернений в сторону електронні сумки. Задня поверхня прилягає до хребта, нижньої порожнистої вени, аорті і до чревного сплетення. Нижня поверхня спрямована донизу і наперед. Ці поверхні підшлункової залози відокремлені один від одного відповідними краями.
Хвіст підшлункової залози йде вліво і вгору до воріт селезінки. Позаду хвоста підшлункової залози знаходяться лівий наднирник і верхній кінець лівої нирки.
Вивідний проток підшлункової залози починається в області хвоста залози, проходить в тілі і голівці органу зліва направо, приймає більш дрібні протоки і впадає в просвіт низхідній частині дванадцятипалої кишки на її великому сосочку, попередньо з'єднавшись із загальним жовчним протокою. В кінцевому відділі протоки є сфінктер протоки підшлункової залози. У голівці залози формується додатковий проток підшлункової залози, що відкривається в дванадцятипалій кишці на її малій сосочке. Іноді додатковий проток анастомозирует з головним протокою залози.
Речовина часточок підшлункової залози здебільшого утворено ацинусами - кінцевими відділами, які виконують внешнесекреторную функцію і складають основну масу залози. Між часточками знаходиться внутрисекреторная частина залози - панкреатичні острівці (острівці Лангерганса), які стосуються ендокринних залоз. Утворені в острівцевих клітинах гормони інсулін і глюкагон надходять безпосередньо в кров завдяки тому, що скупчення клітин острівців не мають власної капсули, пронизані добре розвиненою капілярної мережею, а в самих острівцях сполучної тканини зовсім небагато.
3.Кровоснабженіе підшлункової залози.
До підшлунковій залозі підходять передня і задня верхні панкреатодуоденальная артерії (з гастродуоденальної артерії), нижня панкреатодуоденальная артерія (з верхньої брижової артерії) і панкреатичні гілки (з селезінкової артерії). Гілки цих артерій широко анастомозируют в тканини підшлункової залози. Панкреатичні вени впадають в селезеночную вену, яка прилягає до задньої поверхні підшлункової залози, у її верхнього краю, в верхню брижових вену і в інші притоки ворітної вени (нижня брижова, ліва шлункова).
Лімфатичні судини підшлункової залози впадають в пакреатіческіе, панкреатодуоденальная, пилорические і поперекові лімфатичні вузли.
4.Размери підшлункової залози в нормі.
Заліза може бути інфільтрована ретроперитонеальним жиром
при ожирінні пацієнта. Це може ускладнити визначення меж підшлункової залози.
Розміри залози дуже мінливі. В основному з віком заліза зменшується в розмірах і стає більш ехогенності. Як і щодо будь-якого іншого органу, фактичні розміри служать тільки як орієнтир в оцінці залози.
Середня товщина підшлункової залози (передньо-задній розмір):
Головка - 2.5 - 3.5 см
Тіло - 1.75 - 2.5 см
Хвіст - 1.5 - 3.5 см
Головний панкреатичний протік може визуализироваться більш ніж у 85% пацієнтів (в залежності від якості сканера). Він виглядає як гіпоехогенна трубка близько 1.3 мм в діаметрі, хоча частіше проток виглядає як ехогенності тонка лінія. Калібр головного панкреатичного протоку збільшується з віком. Діаметр нормального панкреатичного протоки зазвичай не перевищує 2 мм. хоча в голівці підшлункової залози він може досягати 3 мм.
· Середній нормальний діаметр протоки - 1.3 ± 0.3 мм.
верхньою межею норми вважають 2,5 мм.
· Середній діаметр протоки у хворих на жовчнокам'яну хворобу - 1-4 мм.
· Діаметр протоки при гострому панкреатиті - 2.9 ± 1.1 мм.
· Діаметр протоки при дозволив панкреатиті - 1,7 ± 0.5 мм.
Надмірна увага до розмірів може привести до помилки в діагнозі. Часто більш важливо отримати загальне уявлення про форму і структуру тканини залози.
5.Нормальная ехогенність підшлункової залози.
Ехогенності нормальної підшлункової залози повинна бути однорідною і порівнюється з ехогенністю печінки. У 52% пацієнтів - більш високою ехогенності, ніж печінку, у 48% - такий же ехогенності. У дітей заліза менш ехогенності, ніж у дорослих і відносні розміри її дещо більше. Вогнищеві аномалії контуру або порушення ехогенності під-зорові щодо об'ємного утворення або пухлини.
Зниження ехогенності крючковидного відростка - варіант норми. Воно може спостеріга-датися через зменшення вмісту жирової тканини, так як відросток і вся інша під-шлункова заліза мають різний склад. Область зниженою ехогенності повинна мати чіткі межі, не повинна мати судинних зсувів або об'ємних дефектів. Діагноз можна підтвердити на КТ або МРТ, де знаходять збільшення щільності через зниження со-тримання жиру.