Андрогенетична і андрогенна алопеція більшістю наших косметологів і трихолог об'єднуються в одне поняття. Однак їхні іноземні колеги частіше розмежовують ці захворювання, що є більш обґрунтованим, оскільки алопеція може мати різні причини, отже, і підходи до лікування теж можуть принципово відрізнятися.
Жінкам і чоловікам, які страждають облисінням, для досягнення найбільшого ефекту можуть бути призначені зовсім різні схеми лікування в залежності від того, який тип алопеції діагностований у них. У разі невпевненості в діагнозі необхідно буде провести додаткове обстеження пацієнта для уточнення причин, форми алопеції та призначення адекватної терапії. Неуточнений діагноз призведе до призначення непотрібних (і часто дорогих) лікарських препаратів, і, що еже гірше - до прогресування захворювання і погіршення стану пацієнта.
Механізм розвитку андрогенетичного облисіння
Головна відмінність між андрогенів та андрогенетичним обласному полягає в наявності спадкової схильності при андрогенетичної формі. Існують гени, відповідальні за підвищення чутливості волосяних цибулин до дигидротестостерону. Чоловічий статевий гормон тестостерон (відноситься до групи андрогенів, звідси і назва захворювання) під впливом особливого ферменту волосяних фолікулів переходить в свою активну форму - дигідротестостерон. Дигідротестостерон викликає в чутливих фолікулах порушення синтезу білків, необхідних для нормального росту волосся, і замість жорсткого волосся виростають м'які і прозорі Пушкова. При відсутності лікування фолікули поступово гинуть, а волосся взагалі перестають рости.
Необхідно відзначити, що андрогенетичного алопеція у переважної більшості чоловіків розвивається при абсолютно нормальному рівні тестостерону в крові. У той же час у жінок, в організмі яких в нормі присутній лише невелика кількість тестостерону, навіть при успадкованої чутливості волосяних цибулин до нього облисіння виникає набагато рідше. Андрогенетична алопеція формується переважно у тих жінок, які мають злегка підвищені показники андрогенів.
Як виникає андрогенне облисіння
Андрогенна алопеція у спадок не передається. Причиною випадіння волосся в даному випадку є високий рівень андрогенів в крові жінок або чоловіків. Різке підвищення андрогенів може відзначатися при патологіях ендокринної системи, гормон продукують пухлинах, на тлі прийому лікарських препаратів (анаболічні стероїди, антидепресанти, кортикостероїди, нейролептики, похідні опію і деякі інші). Андрогенна алопеція може розвиватися у жінок при гінекологічних захворюваннях (полікістоз яєчників).
Оскільки андрогенна алопеція є вторинною, виникаючи на тлі патологічних змін в організмі або впливів ззовні, то її слід віднести до різновиду симптоматичної, або дифузійної алопеції.
як розрізнити
Андрогенетична алопеція має свої характерні особливості, що дозволяють відрізнити її від андрогенного облисіння:
- Типові зони випадання волосся: «чоловічий» і «жіночий» тип облисіння. У чоловіків волосся найбільш інтенсивно випадають на скронях і тімені, у жінок - по серединному проділу і в сторони від нього. Наявність таких зон пояснюється нерівномірним розподілом чутливих до дії андрогенів фолікулів на поверхні голови.
- Раннє виникнення облисіння: перші ознаки у чоловіків починають відзначатися вже в юнацькому віці, практично відразу після настання статевого дозрівання, у жінок - трохи пізніше, після 20 років.
- Поступове наростання патологічних змін. Оскільки волосяні цибулини не гинуть відразу, а повільно дегенерує під впливом дигідротестостерону, то і облисіння виникає не відразу. Андрогенетична алопеція проявляється спочатку ледве помітним витончення волосся, потім волосяний стрижень стає зовсім тоненьким, коротким і прозорим (оскільки синтез меланіну, що додає колір волосу, теж порушується). Шевелюра рідшає, у чоловіків стають видні пролисини в типових місцях. З плином часу волосяні фолікули вже не здатні виробляти нормальний волосся, виростають тільки ледь видні Пушкова волосся - на цьому етапі густота волосся різко знижується і у чоловіків, і у жінок, вогнища облисіння поширюються і зливаються між собою. Завершальним підсумком стає загибель фолікулів і припинення росту волосся.
У той же час андрогенна алопеція характеризується:
- досить швидким, іноді раптовим розвитком;
- маніфестація захворювання може статися в будь-якому віці;
- волосся випадає дифузно по всій поверхні голови, а не осередками.
Особливості підходів до лікування
Різні причини формування алопеції визначають і різну тактику лікування. Як вже було сказано, андрогенетическая алопеція може розвиватися на тлі нормального рівня андрогенів крові. Така ситуація з медичної точки зору патологією не є і лікування не вимагає. Однак зниження густоти волосся, а тим більше освіту лисин представляє не сьогоднішній день серйозну косметичну проблему, і не тільки для жінок, але і для чоловіків. Зовнішні недоліки, до яких відноситься і алопеція, викликають виражене почуття психологічного дискомфорту, невпевненість в собі, іноді навіть глибокі депресивні розлади. Все це зробило необхідним пошук методів вирішення проблеми.
На жаль, довготривалих ефективних засобів для боротьби з алопецією спадкового походження до цих пір не знайдено. Тимчасовий успіх забезпечує застосування стимуляторів росту волосся, фізіопроцедури, масаж. Для повного усунення алопеції незалежно від викликали її причин застосовується операція пересадки волосся. Однак цю дорогу процедуру можуть дозволити собі далеко не всі чоловіки і жінки, до того ж можливості оперативного лікування обмежені при великих ділянках облисіння.
Важливо пам'ятати, що андрогенетичного алопеція не є приводом до призначення препаратів з системним антиандрогенною дією - ефект від такого лікування невеликий і швидко проходить, а побічні дії надзвичайно серйозні. Це і канцерогенність, і несприятливий вплив на печінку, порушення формування статі дитини при використанні у жінок в період вагітності.
Були зроблені спроби створити антиандрогенні препарати з виборчим дією, знижують активність тестостерону тільки щодо волосяних фолікулів, але не впливають на його інші ефекти (лібідо, потенція, сперматогенез і т.д.). Але клінічні випробування таких препаратів (найвідоміший - финастерид) показали, що системний ефект все ж розвивається. Тобто у чоловіків, які тривалий час приймають финастерид, буде відзначатися порушення потенції і фемінізація (збільшення грудних залоз, жіночий тип фігури). Це робить недоцільним використання фінастериду для лікування алопеції у чоловіків молодого віку. Для жінок він протипоказаний, оскільки має ембріотоксичну дію.
Зовсім інакше справа йде в разі андрогенної алопеції. Тут першочерговим завданням терапії є усунення першопричини. Андрогенна алопеція як у чоловіків, так і у жінок вимагає обов'язкового виключення гормонпродуцирующих пухлин. При успішному усуненні що з'єднав алопецію фактора волосся знову починають зростати. Якщо неможливо прибрати причину, андрогенна алопеція може бути пролікована тим же финастеридом у чоловіків навіть молодого віку, оскільки тут необхідно зниження рівня тестостерону до показників, близьких до норми. Жінкам призначаються більш м'які препарати, наприклад, «Діані-35».