Аневризма аорти - збільшення або розширення різних ділянок судини, яке обумовлено слабкістю стінок і виникає через їх стоншування або перерастяжения. Дане захворювання, як правило, має мізерну симптоматику і виявляється при профілактичному обстеженні або при лікуванні іншого захворювання.
Залежно від локалізації виділяються грудна, черевна (може протікати безсимптомно) і змішана (торако-абдомінальна) аневризми.
Пошкодження судин, що розташовуються на рівні грудного відділу, включають в себе аневризму синусів аорти, висхідного і низхідного відділів аорти.
Окремо виділяються расслаивающиеся аневризми аорти. Цей діагноз має на увазі наявність аномального каналу або додаткової порожнини в стінках судини через нагнітання крові через отвір в оболонці стінки. Поділ шарів аорти супроводжується сильним болем і є типовим проявом захворювання.
Фактори ризику
Найчастіше аневризми аорти з'являються через вираженого атеросклерозу. Також причиною може послужити сифіліс. На першому місці однозначно варто атеросклероз з огляду на те, що сифіліс в даний час добре діагностується і лікується. Крім цього, часто сифіліс є причиною процесу в грудному відділі, тоді як атеросклеротичний процес формує аневризми в абдомінальному відділі.
Серед інших причин виділяються:
- Медіонекроз, або хвороба Ердгейма (розпад в товщі судинної стінки колагену, еластину і загибель клітин з утворенням кіст, заповнених слізеобразние масою).
- Аортоартериит.
- Механічні травми (закриті ушкодження черевної порожнини, грудної клітки). Може розвинутися помилкова аневризма, в разі ускладнення різних операцій.
- Грибкове ураження (описані такі випадки).
Найбільш часто расслаивающаяся аневризма аорти розвивається при тривалому перебігу гіпертонічної хвороби. Фоновим захворюванням є атеросклероз. В такому випадку на інтимі аорти розвиваються дефекти.
Другим фоновим захворюванням аневризми є порок серця, найчастіше вроджений, який проявляється звуженням просвіту судини і називається коарктацией аорти.
Однією з причин появи захворювання є інфаркт. Аневризма аорти серця може з'являтися відразу після нападу або через кілька місяців після нього.
Не менш грізним фактором є артеріальна гіпертензія, обумовлена, наприклад, ураженням нирок. Також дана патологія може розвиватися при різних генетичних захворюваннях, таких як синдром Марфана.
Класифікація
Зустрічаються такі різновиди аневризм аорти:
- мешковидная, веретеноподібна, расслаивающаяся - за зовнішнім виглядом;
- істинна і псевдоаневризма - по патологічним особливостям.
Расслаивающаяся розвивається при розшаруванні стінок посудини. Ділянка пошкодження заповнюється гематомою, сполученої з просвітом судини.
Веретеноподібна аневризма аорти схожа на веретено, яке сполучається з аортою через широкий отвір. Мешковидная аневризма зовні схожа на порожнину, що сполучається з просвітом судини через шийку. Ці утворення досить стійкі, розриваються вони лише при досягненні великих розмірів.
Симптоми аневризми аорти розвиваються за рахунок компресії органів, розташованих біля неї і залежать від близькості їх до аорти і сили стиснення. В термінальній стадії аневризми прориваються в серцеву сумку, грудну і черевну порожнини або будь-який орган, який розташовується поблизу. Іноді утворюється аорто-легеневий шунт внаслідок прориву аневризми в легеневий стовбур, який може привести до легеневої гіпертензії.
Аневризмі синусів супроводжує серцева недостатність за рахунок здавлювання великих судин, вінцевих судин або недостатності клапана аорти. Розширення судини великих розмірів може здавити легеневої стовбур, і, як наслідок, розвивається легенева гіпертензія, що виявляється задишкою змішаного характеру. Швидке наростання її призводить до летального результату.
Аневризма грудної аорти має свої симптоми: тупий біль за грудиною, що супроводжуються задишкою. Великих розмірів аневризми провокують розвиток атрофії ребрових м'язів і пульсацію на рівні другого або третього ребра, кілька правіше грудини.
Може з'являтися синдром верхньої порожнистої вени, основними симптомами чого є набряки верхньої половини тулуба і набухання шийних вен.
Розташування аневризми аорти в дузі характеризується задишкою експіраторного характеру (з утрудненим вдихом). Причиною цього є здавлювання трахеї і великих бронхів. При тиску на головний бронх розвивається ателектаз легені. Може з'являтися кровохаркання, попереднє прориву аневризми. Освіта може здавлювати верхнегортанного нерв, в результаті чого розвивається сухий кашель і напади задухи.
Іноді настає погіршення кровопостачання головного мозку через тиску на сонні артерії, кровоснабжающие його, а також верхніх кінцівок через здавлювання плечеголовного стовбура, сонних і підключичних артерій. Не виключені прориви в трахею або стравохід, що призводять до вираженого кровотечі.
При розташуванні аневризми аорти в низхідному відділі відбувається здавлювання тіл хребців, нервових корінців, легких і стравоходу, через що з'являються сильні болі, які не купіруються навіть опіатами, і кровотечі. При тиску на тіла хребців вони можуть деформуватися, а аневризма випнути між лівою лопаткою і хребетним стовпом. В такому випадку можлива втрата довільних рухів в нижніх кінцівках.
Аневризма аорти змішаного типу зустрічається вкрай рідко і найчастіше обумовлена сифилитическим процесом. Стискаються такі органи, як стравохід, шлунок, брижових артерії та вени. При такому розташуванні аневризми пацієнти різко худнуть і відчувають болі в животі.
У разі розташування патології в черевному відділі з'являються болі, обумовлені защемленням корінців нервів і їх сплетінь, які розташовуються в безпосередній близькості з аневризмою. Болі розвиваються в епігастральній або поперекової області. Велика аневризма аорти може тіснити сечоводи, що викликає гідронефроз або анурию. При тиску на артерії нирок можливий розвиток ренальної гіпертензії.
Якщо стискається кишечник, може розвиватися тонкокишковій непрохідність.
Найчастіше аневризма в цьому відділі проявляється пульсацією в лівому відділі черевної порожнини. Зрідка хворого морозить. Прорив аневризми аорти в черевну порожнину відбувається швидко і безболісно. А в заочеревинного простору, навпаки, з вираженими больовими відчуттями і розвитком гіповолемічного шоку. Якщо вчасно не діагностувати захворювання, хворий гине.
У разі розшарування аневризми болю виникають моментально і раптово, не знімається наркотичними препаратами. Зрідка трапляється повна втрата рухів в нижніх кінцівках. Расслаивающаяся аневризма аорти помилково може сприйматися лікарями як гострий інфаркт міокарда.
ускладнення
При відсутності лікування можливі ускладнення:
- Хронічна серцева недостатність, частіше як наслідок пороків клапана.
- Розриви і кровотечі.
- Тромбоз аневризми аорти.
Інструментальні методи обстеження
Для того щоб виявити аневризму, застосовують ряд досліджень:
- Рентгенографію органів грудної клітини в трьох проекціях, бажано з контрастуванням стравоходу. При контрастировании органу відзначається його зміщення. Може визначатися кальциноз мішка аорти.
- УЗД органів черевної порожнини та серця. Дозволяє визначити розмір аневризми, використовується як скринінговий метод. За допомогою УЗД можна визначити пороки клапанів серця і аорти, зміни її стінки, а також ступінь серцевої недостатності.
- Комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія. Спеціальні методи обстеження, які допомагають встановити локалізацію і розміри освіти. Дозволяють визначити, наскільки залучені суміжні органи і великі артерії, а також ознаки розшарування.
- Ангіографія. Застосовується найчастіше перед операцією по видаленню аневризми аорти для визначення точних розмірів патології.
Аневризми, які мають діаметр від 5 сантиметрів, вимагають негайного лікування, іншими словами, ургентного оперативного втручання, щоб запобігти прорив і розвиток різного роду ускладнень.
Якщо захворювання протікає безсимптомно, рекомендовано планове оперативне лікування.
Об'ємом операції є резекція аневризми аорти та протезування судини.
При відсутності лікування і при виникненні ускладнень прогноз несприятливий. Однак, якщо хворий прооперований вчасно, смертність знижується до 4%. При розриві аневризми, який трапляється під час операції, летальність зростає до 80%. Близько 81% серед прооперованих хворих і 9% серед які оперованих виживають більше 5 років.
Схожі записи:
