Аневризма - розширення артерії, обумовлене слабкістю стінки або її руйнуванням. Вона може бути одиночної або множинної. Аневризма може бути обумовлена вродженим захворюванням стінки судини, атеро- і артеріосклероз, травмою, сифилитическим і мікотіческім поразкою. Іноді аневризма виникає за звуженим ділянкою судини (постстенотіческая). За формою розрізняють мешковидную і веретенообразную аневризму, помилкову (стінка представлена фіброзної тканиною) і справжню (в аневризмі збережена внутрішня оболонка судини). При одночасному ураженні артерії та вени може розвинутися артеріовенозна аневризма. У ряді випадків відбувається відшарування внутрішньої оболонки артерії, при цьому кров розшаровує стінки судини, утворюючи скупчення крові, - аневризма.
Хибна аневризма
Після розриву артерії частіше травматичного генезу в оточуючих тканинах утворюється периваскулярная пульсуюча гематома.
Симптоми помилкової аневризми
припухлість, зміна кольору шкіри, біль і відчуття пульсації. Можливо здавлення поруч розташованих венозних судин. Хибна аневризма може стати джерелом тромбоемболії периферичних судин, що виявляється раптовим ослабленням пульсу і симптомами ішемії тканин.
Лікування помилкової аневризми
Якщо колатеральний кровообіг забезпечує збереження функції кінцівки і в рані немає нагноєння, з оперативним лікуванням можна не поспішати; в такому випадку операцію виконують через кілька тижнів після загоєння рани. При ішемії периферичного відділу кінцівки, небезпеки розриву і збільшенні гематоми, а також при розвитку тромбоемболічних ускладнень показана негайна операція.
Аневризма грудного відділу аорти
частіше обумовлена дегенеративними змінами середньої оболонки аортальної стінки (кістозна дегенерація, синдром Марфана, сифіліс, атеросклероз). Частіше розвивається в проксимальному відділі висхідної аорти, супроводжується розширенням стулок аортального клапана.
Симптоми, протягом аневризми грудного відділу аорти
Вік хворих 40-60 років. Першим симптомом часто є недостатність аортального клапана. Рідше мешковидная аневризма може зумовити здавлення верхньої порожнистої вени, трахеї. При дослідженні виявляють характерні ознаки недостатності аортального клапана з типовим діастопі-ного шумом. При рентгенологічному дослідженні виявляють значне розширення висхідної аорти. Причиною смерті таких хворих може бути прогресуюча лівошлуночкова недостатність. Оперативне лікування показано при наростаючих гемодинамічних порушеннях, обумовлених недостатністю аортального клапана і / або прогресуючим розширенням висхідної аорти. Операція полягає в протезуванні висхідної аорти і аортальних клапанів.
Аневризма дуги аорти
частіше є наслідком її атеросклеротичного ураження, рідше вона виникає в результаті закритої травми грудної клітини. При цьому від моменту травми до розвитку аневризми може пройти значний термін (від 3 міс до 20 років).
Симптоми, протягом аневризми дуги аорти
Атеросклеротичнеураження відзначається у хворих у віці близько 60 років. Клінічна картина обумовлена атеросклеротичним ураженням судин серця, головного мозку, місцево можуть бути явища здавлення гілок дуги аорти. При травматичному походження аневризми характерні біль в грудній клітці, парез поворотного нерва, задишка. Важливе значення має рентгенологічне дослідження грудної клітки, що виявляє розширення і кальциноз дуги аорти. Аортографія дозволяє точно встановити характер змін стінки аорти.
Лікування аневризми дуги аорти
оперативне - протезування дуги аорти і її гілок.
Прогноз аневризми дуги аорти
Аневризма спадного відділу грудної аорти
обумовлена атеросклерозом, сифілітичною поразкою, травмою.
Симптоми аневризми низхідного відділу грудної аорти
Частіше хворіють чоловіки у віці 50-70 років. Атеросклеротична аневризма зазвичай локалізується в проксимальному відділі низхідній аорти. При рентгенологічному дослідженні відзначається розширення аорти - мешковидное (частіше сифілітична аневризма) або веретеноподібної (атеросклеротична аневризма).
Діагноз аневризми низхідного відділу грудної аорти
підтверджують за допомогою комп'ютерної рентгенівської томографії грудної порожнини, а також аортографії.
Лікування аневризми низхідного відділу грудної аорти
оперативне - висічення аневризми з аллопротезірованіем.
аневризма
обумовлена розривом інтими, який виникає переважно в області висхідної частини аорти. Сприяють розшарування аорти синдром Марфана, високий артеріальний тиск, вагітність, ідіопатичний кіфосколіоз. Кров через дефект внутрішньої оболонки спрямовується в стінку аорти, руйнує середню оболонку і відокремлює внутрішню оболонку від зовнішньої.
Ускладнення аневризми
розрив аневризми, звуження просвіту аорти і відходять від неї сусідів.
Симптоми, протягом аневризми
Основний симптом - різка наростаюча біль в грудній клітці. Больовий синдром дуже виражений, іноді супроводжується шоком, причому посилення больового синдрому збігається з підвищенням артеріального тиску.
Діагноз аневризми
грунтується на даних оглядового рентгенологічного дослідження органів грудної порожнини, комп'ютерної рентгенівської томографії і аортографії. Протягом першої доби після виникнення розшарування аорти гинуть 25% хворих, протягом тижня - 50%, місяця - 75%. Понад рік живуть тільки 10% хворих. Причиною смерті є розрив аневризми і кровотеча в порожнину перикарда, середостіння, плевральну порожнину.
Лікування аневризми
Екстрені заходи полягають в зниженні АТ до 100-120 мм рт. ст. зменшенні швидкості вентрикулярного викиду з допомогою бета-блокаторів. Ці заходи зменшують поширення розшарування аневризми. Оперативне втручання, при якому проводять протезування сегмента аорти, показано при вираженій недостатності аортального клапана, що виникла на грунті аневризми, при збільшенні розшаровує гематоми і загрозу розриву, при значному звуженні основних гілок аорти, при доведеному надходження крові в перикард і плевру, безуспішною консервативної терапії і некоррігіруемой артеріальної гіпертензії. Летальність при таких втручаннях становить 10-20%, п'ятирічна пережіваемость - близько 50%.
Аневризма черевної аорти
виникає, як правило, в результаті атеросклерозу. Локалізується вона переважно нижче місця відходження ниркових артерій.
Симптоми, протягом аневризми черевної аорти
Клінічна симптоматика мізерна. Приблизно 40% аневризм є випадковою знахідкою при клінічному або рентгенологічному дослідженні. На початку захворювання хворий може відзначати періодично виникає біль в животі без чіткої локалізації і відчуття пульсації. Потім зліва від хребта починають визначати пульсуюче освіту, при аускультації - стенотичних шуми. Потім виникає біль в животі після прийому їжі, відзначаються явища переміжної кульгавості. Біль наростає, якщо аневрізматіческій мішок здавлює спинальні корінці.
Діагноз аневризми черевної аорти
грунтується на даних клінічного обладнання (пульсуюча пухлина зліва від хребта), оглядової рентгеноскопії черевної порожнини (кальциноз аневризматического мішка), ультразвукового дослідження, комп'ютерної рентгенівської томографії. Диференціальний діагноз проводять з заочеревинної пухлиною і пухлиною підшлункової залози.
Лікування аневризми черевної аорти
тільки оперативне - резекція аневризми з протезуванням.
Прогноз аневризми черевної аорти
90% нелікованих хворих помирають протягом року від розриву аневризми. Масивна кровотеча виникає в заочеревинного простору, вільну черевну порожнину, при наявності соустя - в просвіт шлунково-кишкового тракту або нижню порожнисту вену. Летальність при цьому становить 90%. Рідше виникають тромбоемболічні ускладнення.
Аневризма периферичних судин
розвивається в результаті артеріосклерозу, травм, іноді аррозии судини, Можливі вроджені аневризми. Рідко аневризми периферичних артерій локалізовані в вісцеральних артеріях, артеріях головного мозку.
Симптоми, протягом аневризми периферичних судин
Характерно порушення артеріального кровообігу периферичних відділів кінцівки або органу. Одночасно може бути порушення опока венозної крові за рахунок здавлення аневризмою вени. При тривалому існуванні аневризми можуть бути симптоми здавлення і відтискування сусідніх органів з порушенням їх функції. Місцево визначається пульсуюча пухлина з типовим стенотичних шумом.
Діагноз аневризми периферичних судин
підтверджується за допомогою ультразвукової доплерографії, комп'ютерної рентгенівської томографії, ангіографії.
Ускладнення аневризми периферичних судин
тромбози та емболії периферичних відділів судини, розрив аневризми з кровотечею. Зі збільшенням діаметра аневризми небезпека її розриву зростає.
Лікування аневризми периферичних судин
При збільшенні аневризми, розвитку тромбоемболічних ускладнень і загрозу її розриву показано оперативне лікування. Характер операції залежить від локалізації аневризми.
артеріовенозна аневризма
- патологічне сполучення між артерією і веною. На відміну від фізіологічних артеріовенозних анастомозів при артеріовенозної аневризмі немає замикальних механізму і фізіологічної регуляції його функції. Артеріовенозні аневризми можуть бути вродженими (боталлов проток, хвороба Паркса Вебера з утворенням між артерією і веною масивних гемангіоматозних зон та ін.). Придбані аневризми зустрічаються частіше (80%), вони обумовлені травмою (чаші коле або ріжучого характеру) артерії та вени, розривом артеріальної аневризми в супроводжуючу вену, рідше біопсією стінки судини або накладенням артеріовенозного шунта для проведення гемодіалізу. Сполучення між артерією і веною може відбуватися з утворенням або без утворення аневризматического мішка. В останньому випадку слід говорити про артеріовенозному свище. Такі свищі можуть бути поодинокими і множинними. Вони можуть розташовуватися в безпосередній близькості від серця і на периферії. Функціональне вплив свища на серце і великі судини залежить від локалізації і ступеня кровотоку через нього. Свищ обумовлює перехід крові з розвитком гіпоксії периферичних тканин. Втрати обсягу крові з артеріального коліна свища в венозний тим більше, чим більше діаметр свища і ближче до серця він розташований. Скидання крові з артерії у вену призводить до перевантаження правого серця. Організм прагне компенсувати недостатній кровотік на периферії збільшенням серцевого викиду, спазмом периферичних судин і збільшенням об'єму циркулюючої крові ( «хворий кровит у власну венозну систему»).
Симптоми, протягом артериовенозной аневризми
Пальпована пульсуюча пухлина, «машіноподобних» шум над свищем, розширення проксимальних вен з пульсацією варикозних вузлів, розширення проксимального відділу артерії з утворенням додаткових петель на ангиограмме, периферичні свищі призводять до розвитку симптомів хронічної артеріальної недостатності. При перетискання приводить артерії або свища іноді зникає шум, урежается пульс і підвищується артеріальний тиск (симптом Ніколадоні-Добровольської).
Ускладнення артериовенозной аневризми
правожелудочковаянедостатність, варикозні або ішемічесдае виразки, набряки, застійний дерматит кінцівки.
Лікування артеріовенозної аневризми
тільки оперативне. Метою його є ліквідація свища з відновленням кровотоку по артерії і вені. Це досягається шляхом перетину свища з укриттям дефектів стінки артерії і вени. Така реконструкція проводиться при артеріовенозних свищах, розташованих проксимальніше ліктьового або колінного суглоба. При локалізації дистальнее цих суглобів може бути зроблена перев'язка всіх приводять і відводять артерій і вен.
Прогноз артериовенозной аневризми
при своєчасному оперативному лікуванні сприятливий. Чим він вперше почав здійснювати оперативна корекція, тим менше і більш оборотні порушення кровообігу і зміни міокарда.
аневризма серця
Інфаркт міокарда в 10-15% випадків ускладнюється розвитком аневризми. Велика частина постінфарктних аневризм розташовується на передній стінці лівого шлуночка у верхівки серця. Рідше причиною аневризм є травми, ревматизм,
Симптоми, протягом аневризми серця
Невеликі аневризми (менше 4 см) можуть протікати безсимптомно. Як правило, є порушення функції міокарда, зумовлені основним захворюванням. Визначаються збільшення меж серця, прекордіальная пульсація, на ЕКГ - характерна застигла монофазні крива, типова для інфаркту міокарда. При рентгенологічному дослідженні виявляють вибухне контуру серця. Розмір і точну локалізацію аневризми встановлюють за допомогою рентгенокімографіі. Необхідно ретельне дослідження функції міокарда - катетеризація порожнин серця з дослідженням діастолічного тиску та ін. Показанням до операції є небезпека розриву аневризми, наростаюча лівошлуночкова недостатність, тромбоемболічні ускладнення, рецидивна шлуночковатахікардія.
Лікування аневризми серця
Операція полягає, як правило, в субтотапьном висічення аневризматического мішка. Післяопераційна летальність складає 5-15%.
Наші фахівці готові допомогти Вам в будь-який час: