Ангіогенного СЕПСИС У ін'єкційних наркоманів
Червонослобідський А.І. Дон В.Н.
Одеська міська клінічна лікарня № 1
Діагностика та лікування сепсису у ін'єкційних наркоманів залишається актуальною проблемою.
Сепсис у ін'єкційних наркоманів протікав вкрай важко, відрізнявся ареактивностью, часто несприятливим прогнозом. ВІЛ-інфікованість серед наркоманів становила 38,7%.
Нами розроблений і застосований диференційований діагностичний і лікувальний алгоритм при гнійно-септичних ускладненнях у ін'єкційних наркоманів. Суть алгоритму: при легкому ступені ЕТ виконували оперативні втручання з санацією вогнища, дезінтоксикаційну терапію, раціональну антибіотикотерапію (РАТ) з використанням цефалоспоринів ІІ-ІІІ поколінь в поєднанні з фторхінолонами, непрямий лімфотропної терапією (НЛТ), светотерапией (СТ) апаратом Біоптрон-ІІ.
При середньому ступені ЕТ виконували оперативне лікування, дезінтоксикаційну терапію, РАТ з використанням цефалоспоринів ІІІ покоління в поєднанні з фторхінолонами, Ендолімфатичне терапію (ЕПТ), магнітолазерної терапії (МЛТ).
При тяжкого ступеня ЕТ виконували оперативне лікування, дезінтоксикаційну терапію, РАТ з використанням цефалоспоринів III-IV поколінь в поєднанні з фторхінолонами або монотерапію карбапенемами, ЕПТ, внутрішньосудинне лазерне опромінення крові (ВЛОК), ГБО.
Ангіогенний сепсис у 58 ін'єкційних наркоманів розвинувся на фоні інфікованих помилкових аневризм магістральних судин стегна, плеча, шиї, тромбофлебіту. Цим хворим проводилася перев'язка судин на протязі. Реконструктивні операції не виконувалися у зв'язку з поширеністю гнійних паравазального змін, наявністю сепсису. У 7 з 9 хворих після високих перев'язок зовнішньої клубової артерії розвинулася гангрена нижньої кінцівки, в зв'язку з чим проведена ампутація кінцівки.
Висновок. Розроблений диференційований діагностичний і лікувальний алгоритм комплексної терапії гнійно-септичних ускладнень у наркоманів, що включає оперативне лікування з санацією вогнища інфекції, РАТ, НЛТ, ЕПТ, ГБО, інфузійно-дезінтоксикаційну терапію, фізичні методи впливу, підвищив ефективність лікування у порівнянні з традиційною терапією, зменшив тривалість перебування хворих в стаціонарі в 1,8 рази, знизив летальність даного контингенту хворих з 11,6% до 6,3%.
Нові можливості корекції порушень імунітету у хворих на туберкульоз легень
Кроткова Е.Н.
Державний медичний університет, м Гродно
В останні роки знайшла широке застосування при різних захворюваннях внутрішніх органів з огляду на універсальність її протівовосполітели-південно, імуномоделюючої ефектів системна ензимотерапія (СЕГ). Зокрема, доведено, що під дією гідролітичних ензимів зменшується інфільтрація плазматичними білками інтерстіціаль-ної тканини і збільшується елімінація білкового детриту і депозитів фібрину із зони запалення. Це, в свою чергу, забезпечує поліпшення мікроциркуляції і оптимізує протягом відновного процесу. Разом з тим, доведено, що препарати СЕТ моделюють активність ряду цитокінів, шляхом придушення експресії цитокінових рецепторів на клітинах-мішенях, тим самим, підтримуючи їх оптимальну концентрацію.
Метою дослідження було визначення імунофенотипу лімфоцитів в перифе рической крові і в бронхоальвеолярному змиві і вивчення їх змін при застосуванні Ронколейкина® (рекомбінантного дрожевого ІЛ-2 людини, ТОВ "« Біотех », рег. Уд. МОЗ РФ 95 \ 249 \ 5 і Трофосан ( дозволений в РБ до застосування в якості БАД, уд. МОЗ РБ №08- 33.0148553 і № 08-33.0.148556), що представляє собою комплекс, що містить ряд фермен тов, амінокислоти, поліпептидні фактори, фосфоліпіди та ін. біоактивні речовини. Дослідження виконані у хворих, які перебували на лікуванні в стаціонарі Г одненского обласного протитуберкульозного диспансеру. Иммунофенотипирование лімфоцитів за допомогою стабільних діагностикумів на основі монокдональних антитіл проводили в ЦНДЛ Гродненського медичного університету
Серед пацієнтів переважали особи чоловічої статі в працездатному віці. Рентгенологічно процес в легенях розцінений як поширений в 1-ій групі в 88,5% випадків, в 2-ій групі - в 87,5%, в 3-й групі - у 82%, в 4-ій групі - в 83% випадків. Бактерії-виділення і наявність порожнин деструкції визначалося в 1-ої групи в 82,9% хворих, в 2-ій групі-68,8%, в 3-ій групі - в 88,8%, в 4-ій групі-84 , 9% хворих. У 92% випадків у пацієнтів спостерігалися різного ступеня виражені симптоми інтоксикації. Клінічну ефективність комплексної терапії оцінювали протягом місяця і через 3 місяці стаціонарного лікування.
У 1-й підгрупі вихідний рівень загальних Т-лімфоцитів (СЕЗ +) і Т-лімфоцитів, що мають рецептори до Т-хелперів (СО25 +) вірогідно нижче ніж у здорових, щодо СД4 + -зниження недостовірно (Р 0,05), у контрольній знижені СОЗ + і СВ4 + (Р