Ангіографія IАнгіографія (грец. Angeion посудину + graphō писати, зображати, синонім вазографія)
рентгенографічних досліджень судин після введення в них рентгеноконтрастних речовин. Розрізняють А. артерій (артеріографію), вен (венографію, або флебографию), лімфатичних судин (лімфографія (Лімфографія)). Залежно від цілей дослідження проводять загальну або виборчу (селективну) А. При загальній А. контрастують всі основні судини досліджуваної області, при селективної - окремі судини.
Для введення рентгеноконтрастної речовини в досліджуваний посудину проводять його пункцію або катетеризацію (Катетеризація). При А. судин артеріальної системи рентгеноконтрастное речовина проходить через артерії, капіляри і надходить в піни досліджуваної області. Відповідно виділяють фази А. - артеріальну, капілярну (паренхіматозну), венозну. За тривалістю фаз А. і швидкості зникнення рентгеноконтрастного речовини з посудин судять про регионарной гемодинаміці в досліджуваному органі.
Ангіографію застосовують для діагностики аномалій розвитку і захворювань судинної системи, а також пухлинних, паразитарних та інших уражень різних органів. Метод дозволяє вивчати топографоанатомічному особливості судин, їх функціональний стан, швидкість кровотоку, шляхи обхідного кровообігу.
Протипоказаннями до проведення А. є: важкий загальний стан хворого, психічні розлади, значні порушення функцій серця, печінки, нирок, непереносимість рентгеноконтрастних препаратів. Серед ускладнень спостерігаються алергічні реакції на введення рентгеноконтрастного препарату, порушення ритму серцевої діяльності, кровотеча з посудини після пункції, гематоми, спазм і тромбоз судин.
Церебральна ангіографія (А. артерій головного мозку) дозволяє виявляти, зокрема, аневризми (Аневризми судин головного і спинного мозку), гематоми, пухлини в порожнині черепа, стеноз і тромбоз судин. А. внутрішньої сонної артерії (каротидна ангіографія) застосовується при діагностиці патологічних процесів у великих півкулях головного мозку (рис. 1). Її виконують шляхом черезшкірної пункції загальної сонної артерії на шиї або за допомогою катетеризації через стегнову артерію. Для розпізнавання патологічних процесів в області задньої черепної ямки досліджують судини вертебробазилярной системи (вертебральна ангіографія) шляхом катетеризації хребетної артерії.
Селективна тотальна церебральна А. здійснюється катетеризаційна методом, по черзі контрастують всі ті речі, які беруть участь в кровопостачанні головного мозку. Метод зазвичай показаний хворим, які перенесли субарахноїдальний крововилив, для виявлення джерела кровотечі (як правило, артеріальної або артеріовенозної аневризми), а також для вивчення колатеральногокровообігу при ішемії головного мозку.
Суперселективного церебральну ангіографію (катетеризацією окремих гілок середньої, задньої або передньої мозкової артерій) зазвичай застосовують для виявлення уражень судин і для виконання ендоваскулярних втручань (наприклад, установка окклюзірующего балона в афферентном посудині аневризми для її виключення з кровообігу).
Грудна аортография (А. грудної аорти та її гілок) показана для розпізнавання аневризми грудної аорти (рис. 2), коарктації аорти та інших аномалій її розвитку, а також недостатності клапана аорти.
Розрізняють непряму і пряму грудну аортографію. При непрямому методі рентгеноконтрастний катетер вводять через ліктьову або стегнову вени в праве передсердя, правий шлуночок або в легеневу артерію. Пряму грудну аортографію проводять шляхом катетеризації стегнової або підключичної артерії.
Ангіокардіографія (дослідження магістральних судин і порожнин серця) застосовується для діагностики вад розвитку магістральних судин, вроджених і набутих вад серця, уточнення локалізації пороку, що дозволяє вибрати більш раціональний метод оперативного втручання.
Рентгеноконтрастне речовина вводять або через одну з вен кінцівок за допомогою катетера в праву або ліву половину серця, або через одну з артерій в аорту і порожнину лівого шлуночка, а також за допомогою пункції серця.
Ангіопульмонографія (А. легеневого стовбура і його гілок) застосовується при підозрі на пороки розвитку і пухлини легень, тромбоемболія легеневої артерії. При тромбоемболії легеневої артерії ангиопульмонографию виконують екстрено на тлі інтенсивних реанімаційних заходів.
При загальній ангіопульмонографіі рентгеноконтрастний препарат вводять (частіше через катетер) в верхню порожнисту вену, праві передсердя (рис. 3) і шлуночок або через ліктьову, підключичну і стегнову вени з тієї чи іншої сторони. При селективної ангіопульмонографіі під контролем рентгенотелевіденія катетер проводять по нижній (через стегнову вену) або верхньої (через вени верхньої половини тіла) порожнистих вен, правого передсердя і шлуночку в легеневий стовбур, куди і вводять рентгеноконтрастний препарат. Катетер може також бути введений в праву або ліву легеневу артерію (рис. 4) і в судини меншого порядку.
При ангіопульмонографіі при необхідності виконують лікувальні процедури, наприклад через катетер видаляють тромб легеневої артерії або розм'якшують його ферментами.
Бронхіальна артеріографія. при якій отримують зображення артерій, які здійснюють харчування легкого, показана при легеневих кровотечах неясної етіології і локалізації, збільшенні лімфатичних вузлів неясною природи, вроджених вадах серця (тетрада Фалло), пороках розвитку легких, проводиться при диференціальної діагностики злоякісних і доброякісних пухлин і запальних процесів в легенях (рис. 5). У хворих з легеневою кровотечею, що знаходяться у важкому стані, бронхіальну артеріографію виконують в умовах проведення гемотрансфузії, протишокових і інших заходів інтенсивної терапії.
Зазвичай дослідження здійснюють через стегнову артерію під контролем рентгенотелевіденія. В процесі бронхіальної артеріографії проводять лікувальні заходи, спрямовані, наприклад, на припинення легеневої кровотечі.
Черевна аортографії (А. черевної аорти та її гілок) застосовується при ураженнях паренхіматозних органів та заочеревинного простору (рис. 6), кровотечі в черевну порожнину або шлунково-кишковий тракт. Черевна аортографії дозволяє виявляти гіперваскулярние пухлини нирок, одночасно можуть виявлятися метастази в печінку, іншу нирку, лімфатичні вузли, проростання пухлини в сусідні органи і тканини.
Рентгеноконтрастне речовина зазвичай вводять шляхом катетеризації аорти через стегнову або пахвову артерію.
Черевну аортографію використовують з лікувальною метою для внутрішньосудинної регионарной інфузії лікарських засобів, зокрема при лікуванні перитоніту і панкреатиту.
Целіакографія (А. чревного стовбура) виконується для уточнення діагнозу при пухлинах, травмах та інших ураженнях печінки і її судин, селезінки, підшлункової залози, шлунка, жовчного міхура і жовчних проток, великого сальника. Зазвичай здійснюється катетеризація стегнової або пахвовій артерій. Важливе значення має для оцінки результатів оперативних втручань на органах черевної порожнини.
Під час целіакографія можуть проводитися лікувальні заходи, наприклад введення інгібіторів протеолітичних ферментів при гострому панкреатиті.
Верхня мезентерікографія (А. верхньої брижової артерії і її гілок) показана при диференціальної діагностики вогнищевих і дифузних уражень тонкої і товстої кишок, їх брижі, підшлункової залози, заочеревиннійклітковини, а також з метою виявлення джерел кишкової кровотечі. Зазвичай виконують шляхом катетеризації через стегнову або пахвову артерію. Реєструють артеріальну і венозну фази, з отриманням зображення стовбура ворітної вени.
Ниркова артеріографія (А. ниркової артерії) показана при діагностиці різних уражень нирок: травм, пухлин (рис. 7). гідронефрозу (рис. 8), сечокам'яної хвороби.
Під час ниркової артеріографії можна провести емболізацію ниркової артерії, наприклад при іноперабельних пухлинах нирки. Ниркову артеріографію широко використовують в комплексній терапії вазоренальної гіпертензії при стенозировании ниркових артерій.
Периферична артеріографія. при якій отримують зображення периферичних артерій верхньої або нижньої кінцівки, застосовується при гострих і хронічних оклюзійних ураженнях периферичних артерій (рис. 9), захворюваннях і травмах кінцівок.
Метод використовують з лікувальною метою, зокрема для тривалих ін'єкцій лікарських препаратів при тромбозах і емболії артерій.
Верхня кавографія (А. верхньої порожнистої вени) здійснюється з метою уточнення локалізації і поширеності тромбу або здавлювання вени, зокрема при пухлинах легенів або середостіння, для визначення ступеня проростання пухлини в верхню порожнисту вену (рис. 10).
Контрастування верхньої порожнистої вени може бути виконано шляхом ін'єкції рентгеноконтрастної речовини в вени верхніх кінцівок, катетеризації або пункції підключичних вен або за допомогою проведення катетера чрезбедренним доступом через нижню порожнисту вену, праве передсердя в верхню порожнисту вену.
Нижня кавографія (А. нижньої порожнистої вени) показана при пухлинах нирок, переважно правою, використовується також для розпізнавання ілеофеморальний тромбозу, виявлення причин набряків нижніх кінцівок, асциту неясного походження.
Виконують зазвичай чрезбедренной катетеризацією. рідко - транслюмбальной пункцией (праворуч), а також катетеризацією підключичних, яремних або ліктьових вен. Дослідження проводять з обережністю у випадках підозри на тромбоз в системі нижньої порожнистої і тазових вен щоб уникнути тромбоемболії легеневої артерії.
Портографія (А. ворітної вени) показана для діагностики портальної гіпертензії, уражень печінки, підшлункової залози, селезінки.
Розрізняють пряму і непряму портографію. У першому випадку рентгеноконтрастное речовина вводять безпосередньо в тканину селезінки або в вени ворітної системи шляхом пункції, у другому - рентгеноконтрастное речовина потрапляє в вену, будучи введеним в артерії (рис. 11). Розроблено також спосіб, при якому через внутрішню яремну вену вводять спеціальний катетер з вигнутою голкою всередині, проводять інструменти в печінкові вени і, зробивши прокол стінки вени і тканини печінки, здійснюють катетеризацію ворітної вени (транс'югулярная портографія).
Під час портографіі можна здійснювати емболізацію і склерозування варикозно-розширених вен шлунка і стравоходу, проводити вимірювання портального тиску.
Ниркова флебографія (А. ниркової вени і її гілок) проводиться з метою діагностики хвороб нирок: пухлини, камені, гідронефроз і ін. (Рис. 12, 13); дослідження дозволяє виявити тромбоз ниркової вени, визначити локалізацію і розміри тромбу. Рентгеноконтрастне речовина вводять шляхом катетеризації через стегнову або верхню порожнисту вени.
Бібліогр .: Арутюнов О.І. і Корнієнко В.Н. Тотальна церебральна ангіографія, М. 1971; Лазорт Г. Гаузе А. і Джінджіан Ф. Васкуляризация і гемодинаміка спинного мозку, пров. з франц. с. 222, М. 1977; Рабкин І.X. Матевосов А, Л. і Гетьман Л.Н. Рентгено-ендоваскулярна хірургія, М. 1987; Керівництво по ангіографії, під ред. І.X. Рабкина, М. 1977.
Мал. 8. Селективна ниркова артеріограмми при гідронефрозі: сегментарні артерії лівої нирки стоншені, артеріальний малюнок збіднений.
Мал. 12. Ниркова флебограмма при пухлини правої нирки: стрілками вказана зона здавлених пухлиною вен.
Мал. 1б). Ангіограма внутрішньої сонної артерії в нормі в прямій проекції.
Мал. 7. Селективна ниркова артеріограмми при пухлини правої нирки: в області нижнього полюса і середнього сегмента нирки видно новоутворені судини; стрілками вказані так звані калюжки.
Мал. 1а). Ангіограма внутрішньої сонної артерії в нормі в бічній проекції.
Мал. 4. Селективна ангіопульмонограмма при пухлини правої легені: пухлина вказана стрілкою; катетер проведений в праву легеневу артерію.
Мал. 11. Портограмма в нормі: видно початковий відрізок ворітної вени, селезеночная і брижових вени.
Мал. 6. Черевна аортограмме при пухлини заочеревинного простору: зміщення вгору лівої нирки і лівої ниркової артерії.
Мал. 5а). Бронхіальна артеріограмми в нормі.
Мал. 3. Загальна ангіопульмонограмма в нормі: кінець катетера встановлений в правому передсерді.
Мал. 13. Ниркова флебограмма при вторинно-зморщеною нирці: ниркові вени стоншені, вени коркового і мозкового речовини не визначаються.
Мал. 10. Верхня кавограмма при пухлини середостіння: збереження нормального зображення верхньої порожнистої вени на тлі інтенсивного затемнення правого легеневого поля свідчить про відсутність проростання пухлини в вену.
Мал. 5б). Бронхіальна артеріограмми при хронічному неспецифічному запальному процесі в правій легені: відзначається посилення артеріального малюнка правої легені.
Мал. 9. артеріограмми правої стегнової артерії при її оклюзії: зона оклюзії вказана стрілкою.
Мал. 2. аортограмме при мешковидной аневризмі грудної частини аорти: на тлі контрастувало зображення аорти видно заповнений рентгеноконтрастні речовини мешковидное розширення.
IIАнгіографія (ангио- + грец. Graphō писати, зображати; син. Вазографія, рентгеноангіографія, рентгеновазографія - устар.)
рентгенологічне дослідження кровоносних і лімфатичних судин після введення в них контрастної речовини.
Ангіографія вертебральна - А. хребетної артерії і кровоносних судин головного мозку.
Ангіографія газова (син. Капноангіографія, пневмоангіографія) - А. при якій в якості контрастної речовини використовується вуглекислий газ.
Ангіографія каротидна - А. сонної артерії і кровоносних судин головного мозку.