Підключичні артерії (парна артерія, з кожного боку шиї) - це гілки аорти. Стеноз підключичної артерії може стати причиною важкого захворювання, може призвести до ішемії (через недостатнє кровопостачання тканин) верхніх кінцівок, головного мозку, і, в певних ситуаціях - серця.
До чого призводить стеноз?
Головним наслідком стенозу залишається атеросклероз (відкладення ліпідів на стінки судин). Факторами ризику розвитку атеросклерозу є: артеріальна гіпертензія, паління, ожиріння, дисліпідемія, цукровий діабет.
Інші можливі наслідки: артеріїт (запалення стінок артерії; наприклад артеріїт Такаясу, гигантоклеточний артеріїт), опромінення, компресійні синдроми, різноманітні ураження (фіброзно-м'язова дисплазія, нейрофіброматоз).
Часто, у пацієнтів, що страждають стенозом підключичної артерії вражені і інші соcудов (коронарні - судини серця, каротидні - головні судини шиї, артерії нижніх кінцівок), значить, можна сказати, що ці пацієнти схильні до високого ризику розвитку коронарних ускладнень (стенокардії - болів в області грудної клітини або інфаркту) або цереброваскулярних хвороб (наприклад: ГПМК).
Найчастіше уражена ліва підключична артерія (в 3-4 рази частіше), поблизу від дуги аорти, звідки вона і відходить.
Якщо стеноз ізольованого типу, симптоми можуть бути відсутні, через колатералей (нових судин, що відкриваються щоб провести кров в зони ураження).
Стеноз проявляється наступним чином: м'язова слабкість, відчуття втоми, біль (клаудикация) верхніх кінцівок, болі в стані спокою, некроз пальців руки (через блокування кровотоку в пальцях частинками атеросклеротичної бляшки), кровотечі в області нігтів.
Можуть розвинутися неврологічні прояви (відбувається "обкрадання", тобто кров буде перенаправлено з нормальних судин проксимального відділу підключичної артерії в зону ураження): порушення зору, сінкопé (втрата свідомості), дизартрія (порушення мови), атаксія (нездатність утримувати рівновагу), запаморочення , порушення чутливості в області обличчя. Також у пацієнтів, які перенесли операції типу аортокоронарного шунтування - АКШ - при яких була задіяна грудна артерія, також через механізм «обкрадання», можуть знову з'явитися симптоми хвороби серця.
Стеноз підключичної артерії можна запідозрити, коли є відмінності пульсу і значення артеріального тиску, виміряного на лівій і правій руці (коли різниця перевищує 20мм рт.ст.), аномальні шуми (придихання) в області шиї, зміни верхніх кінцівок (наприклад: некроз пальців, кровотечі в області нігтів).
Якщо підозрюються запальні захворювання (артрит, васкуліт), проводиться обстеження спрямоване на виявлення запалень (дослідження крові: ПЛР С-реактивний білок, ШОЕ).
Доплерографія артерій може виявити зміни супутні стенозу підключичної артерії, це неінвазивний метод, до того ж ефективний для спостереження після лікування.
Інші методи візуалізації, які можуть підтвердити діагноз:
МРТ або ангіоМРТ
· Аортографія висхідної аорти
· Селективна артеріографія надаортальних судин
Лікування може бути медикаментозним, хірургічним або інтервенційних.
Хірургічне втручання полягає в проведенні шунтування - створюється «обхідний шлях» навколо місця звуження і використовується іншу посудину - артерія або вена; можливо провести каротидного-підключичні шунтування, аорто-підключичні шунтування, пахвово-пахвове шунтування).
Інтервенційний метод лікування є малоінвазивної терапією першої лінії і складається в балонної ангіопластики (дилатації поразки за допомогою роздутого балончика) і в стентування (в установці стенту - маленької трубки, яка підтримує нормальний діаметр просвіту судини - на місці стенозу).
Показання для інтервенційного лікування:
· Синдром підключичної обкрадання;
· Значна клаудикация верхньої кінцівки;
· При спробі утримати кровотік в грудній артерії або перед АКШ, при використанні грудної артерії;
· Після АКШ, якщо виявлена ішемія (синдром коронарної-підключичної обкрадання);
· Діалізних пацієнтам для підтримки діалізного катетера або пацієнтам у яких встановлено пахвовий графт;
· Синдром "синіх пальців" (некроз пальців через закупорки судин відокремленими частинками);
· Неможливість · вимірювання артеріального тиску;
· Прогресуючий стеноз або тромби, які становлять загрозу для мозкового кровообігу.
· У разі безсимптомних пацієнтів, інтервенційна лікування стенозу підключичної артерії показано тим з них, до яких повинні застосувати інший метод серцево-судинної реваскуляризації для підтримки нормального мозкового кровообігу або для його поліпшення (коли існують інші
Проведення процедури схоже з ангіографією.
Виконується під місцевою або загальною анестезією.
Після анестезії робиться невеликий надріз в паховій області для візуалізації стегнової артерії, в яку буде введений інтродьюсер (пластикова трубка, що дозволяє проводити маніпуляції обладнання необхідного для операції).
Зазвичай вибирається найбільш оптимальний доступ - через стегнову артерію (який описаний вище), але доступ може бути також отриманий через плечову артерію (надріз робиться в області ліктьового згину) або променеву артерію (надріз в області зап'ястя).
Згодом застосовується гепарин (препарат, який запобігає формуванню згустків крові (тромбів) під час операції). Через інтродьюсер вводять провідник (тонкий провід), який проводять до стенозированного ділянки підключичної артерії і за допомогою провідника вводять новий катетер. Багаторазово проводяться ангіографії з метою постійної перевірки розташування катетерів. Уражена область піддається дилатації за допомогою балона, наповненого розведеним контрастною речовиною, після чого встановлюється стент, необхідний для підтримки нормального діаметра стінок пошкодженої судини. В кінці виконується артериография, щоб перевірити місце розташування стента, чи залишилися стенозованої ділянки і якщо установка стента привела до закриття судин, які відходять від підключичної артерії. Після чого витягуються всі катетери, а інтродьюсер може бути залишений на місці ще кілька годин. Проводиться під загальною анестезією, так що під час операції пацієнт нічого не відчуває, а після операції при потребі приймаються знеболюючі препарати (може відчуватися легкий дискомфорт в місці надрізу).
Болісно це?
Проводиться під загальною анестезією, так що під час операції пацієнт нічого не відчуває, а після операції при потребі приймаються знеболюючі препарати (може відчуватися легкий дискомфорт в місці надрізу).
Зазвичай сама процедура триває 1-2 години і проводиться в лабораторії серцевої катетеризації.
Ускладнення рідкісні і ступінь ризику виникнення ускладнень низька, завдяки відповідній підготовці і постійного спостереження за пацієнтом.
- алергічні реакції на прийняті речовини;
- реакції на анестетики;
- артеріовенозні фістули на місці судинної пункції;
- невеликі кровотечі на місці судинної пункції;
- цефалея, мігрень;
- повітряна емболія;
- пошкодження стінки аорти або стегнової артерії;
- тромбоз підключичної або пахвовій артерії;
- розрив або диссекція аорти;
- рестеноз стента;
- міграція стента;
- дистальна емболія (відділення фрагментів стенозу, які досягають інших судин);
- неврологічні ускладнення: ТІА, ГПМК, геміплегія (параліч половини тіла), диплопія (роздвоєння зору).
Підготовка до операції
Консультація до операції визначить, яким методом лікування піддається стеноз: інтервенційному або хірургічного. З цією метою краще провести вищевказані візуальні дослідження (Допплерографія артерій, ангіографія, КТ / ангіоКТ, МРТ / ангіоМРТ).
Перед операцією, повідомте кардіолога-інтервенціоністи про перенесені алергічних реакціях, про можливу вагітність. Також вкажіть, які препарати ви приймаєте (особливо в разі прийому антіагрегантов- Аспірину, Плавіксу; або антикоагулянтів - Сінтрома) або про інші супутні захворювання (цукровий діабет, захворювання нирок).
Також виконується дослідження крові на згортання, перевірка рівня гемоглобіну, функцій нирок, і, в залежності від супутньої патології, проводяться додаткові дослідження.
Госпіталізація проводиться за день до операції, а в день операції пацієнт зовсім не буде їсти і пити. Також, з метою проведення процедури, проводиться епіляція пахової області з двох сторін і заповнюється форма інформованої згоди пацієнта.
Завдяки неінвазивного характеру процедури, післяопераційне відновлення зазвичай проходить дуже швидко.
Після операції ви будете переведені у відділення інтенсивної терапії, пізніше - в свою палату. Потрібно дотримуватися постільного режиму протягом 12-24 годин (уникайте згинати ногу, щоб запобігти ускладненням на місці пункції). Більшість пацієнтів можуть покинути межі лікарні протягом 1 дня і повернутися до звичного способу життя (рекомендується деякий час уникати фізичних навантажень). Ви отримаєте рекомендації по відновленню і лікуванню, які ви повинні будете пройти в післяопераційний період.
Будинки простежте: чи підвищиться температура, чи з'явиться озноб або будь-які зміни на місці пункції (кровотеча, гематома - синець. - невеликий синець є нормою), якщо з'являться зміни на нозі, на якій була зроблена пункція (зміна кольору, температури або чутливості
Інтервенційне лікування стенозу підключичної артерії методом балонної ангіопластики і стентування є сучасним, малоінвазивним, ефективним видом лікування, з коротким періодом післяопераційного відновлення і госпіталізації.