Під терміном «зрощення нирки» мається на увазі аномалія, що характеризується злиттям двох нирок в один орган, сечоводи яких впадають в сечовий міхур в звичайному місці. Даний вид аномалії зустрічається в 16,5% випадків всіх аномалій нирки. Зрощення нирок по їх медіальної поверхні називається Галетообразная ниркою. При з'єднанні верхнього полюса однієї нирки з нижнім полюсом іншого утворюється так звана S- або L-подібна нирка (рис. 1). При першій формі лоханочно-сечовідний сегмент однієї нирки звернений медіально, а інший - латерально; при другій формі довгі осі нирок перпендикулярні один одному.
Мал. 1. Аномалії взаємини нирок (схема). а - S-подібна нирка; б - L-подібна нирка (палочкообразной); в - V-подібна нирка; г - підковоподібна нирка.
підковоподібна нирка
При цьому пороці нирки частіше зрощуються нижніми полюсами, рідше - верхніми, з'єднуючись між собою перешийком, що складається з ниркової паренхіми або фіброзної тканини. Підковоподібна нирка розташована нижче, ніж нормальна. Так як зрощення нирок відбувається до періоду їх ротації, то балії і сечоводи розташовані спереду перешийка. Відомості про частоту подковообразной нирки суперечливі. За деякими даними, вона становить 8,8-16,5% від загального числа пороків розвитку нирки. Ця аномалія становить найбільший практичний інтерес в цій групі. Вона частіше зустрічається у чоловіків. У половини осіб, які мають подковообразную нирку, знаходять також пороки розвитку інших органів.
Підковоподібна нирка майже нерухома. Більш міцна фіксація є результатом її численних судинних зв'язків і своєрідної форми. Перешийок нирки, що з'єднує нижні сегменти обох половин, зазвичай розташовується попереду великих судин (аорти, нижньої порожнистої вени, здухвинних судин) і сонячного сплетення, притискаючи їх до хребта. Дуже рідко зустрічається ретроаортальное розташування перешийка. При відсутності больових відчуттів пацієнт може не знати про існування у нього подковообразной нирки.
Основними симптомами подковообразной нирки є наявність в животі пальпируемого малорухливого освіти по обидва боки хребта, іноді легкі хворобливі відчуття внаслідок тиску на сусідні органи. Вкрай рідко здавлення нижньої порожнистої вени перешийком підковоподібної нирки може супроводжуватися венозної гіпертензією нижньої половини тіла, яку треба буде дилатацией і венозним застоєм в цій області з розвитком набряку нижніх кінцівок і навіть асциту. Внаслідок здавлення аорти можуть мати місце болю і відчуття оніміння в нижніх кінцівках. Через зниженою мобільності та своєрідною локалізації підковоподібна нирка більшою мірою схильна до травмі, ніж нормально розташована.
Підковоподібна нирка схильна до розвитку в ній запальних захворювань, каменеутворення, гідронефроз. Важлива роль в діагностиці цієї аномалії нирки належить рентгенологічним та радіоізотопним методам дослідження. Для вивчення ангіоархітектоніки застосовують ниркову артеріографію. Вказується, що при подковообразной нирці високий ризик розвитку пухлин, частіше гіпернефроми і пухлини Вільмса. Зазвичай вони виходять з перешийка нирки.
Оперативне лікування вживають переважно при розвитку в подковообразной нирці вищевказаних патологічних процесів і значно рідше - при наявності сильних, наполегливих болів. При оперативному втручанні необхідно пам'ятати про те, що балія знаходиться спереду, а множинні судини можуть йти до нирці від аорти і клубових артерій. При оперативному втручанні у дітей в разі вузького перешийка вдаються до розсічення його (істмотомія) і репозиції розділених нирок.
При далеко зайшов ураженні однієї з половин підковоподібної нирки виробляють гемінефректомію.
Лопаткін Н.А. Пугачов А.Г. Аполіхін О.І. та ін.