»Інформація про захворювання:
Аномалії зубних рядів
Аномалії зубних рядів - вроджені чи набуті порушення форми і довжини нижньої і верхньої зубних дуг, що характеризуються неправильним розташуванням (скупченістю, асиметрією, транспозицией, зміною кількості та ін.) Зубів. Супроводжуються неправильним прикусом, порушеннями змикання зубів, незадовільною естетикою посмішки. Діагностуються аномалії зубних рядів на підставі ознак, виявлених під час стоматологічного огляду, вивчення діагностичних моделей і рентгенологічних даних. Лікування аномалій зубних рядів полягає у відновленні їх нормальної форми і довжини за допомогою ортодонтичної терапії, методів хірургічної та ортопедичної стоматології.
Симптоми аномалій зубних рядів
Розрізняють такі види аномалій зубного ряду: порушення форми і розміру зубних рядів. Порушення послідовності розташування зубів, симетричності їх положення, а також контактів між суміжними зубами призводять до аномалій форми та розміру зубних рядів. Існують клінічні ознаки аномалій зубних рядів і антропометричні об'єктивні методи їх діагностики.
Клінічну діагностику аномалії зубних рядів проводять при огляді порожнини рота, антропометричні - на гіпсових моделях щелеп за допомогою вимірювача, циркуля і лінійки.
У будь-якому віці дитини зуби в зубному ряду повинні розташовуватися в послідовності, яка визначається зубної формулою. Транспозиція порушує будову зубного ряду, розташування зубів поза зубного ряду порушує його обриси, форму, а також окклюзию.
Залежно від віку дитини зуби в зубному ряду можуть розташовуватися щільно або рідко. Цілість зубного ряду визначається наявністю контактів між сусідніми зубами, причому повинні стикатися їх бічні (апроксимальні) поверхні. Контакти зубів іншими поверхнями є неправильними.
У дітей 2,5-4 років зуби повинні розташовуватися щільно. Якщо кількість молочних зубів, а також ширина коронок не менш, ніж в нормі, то наявність проміжків між зубами у дітей 4-6 років вважається ознакою норми. Поява диаст і трьом обумовлено зростанням альвеолярних відростків, викликаним майбутнім прорізуванням більших різців та іклів. Однак наявність трьох може бути викликано також зменшенням кількості і розміру коронок молочних зубів, неправильним їх положенням, збільшенням розміру зубного ряду.
Постійні зуби повинні обов'язково контактувати між собою своїми бічними поверхнями. Наявність трьох і диаст між постійними зубами вважається аномальним явищем і виділено в окрему нозологічну форму.
Порушенням зубного ряду є тісна (скупченість) положення зубів в зубному ряду, яке може спостерігатися в будь-якому віці. Скупченість молочних зубів - явище рідкісне, тоді як постійних - досить часте. Причиною скупченості зубів зазвичай є зменшення зубного ряду, рідше - збільшення кількості зубів і мезіодістального розміру їх коронок.
До аномалій зубних рядів відноситься порушення їх форми. Відомо, що молочні зуби в нормі розташовуються в формі півкола. Після прорізування постійних бічних зубів верхній зубний ряд набуває форму напівеліпса, нижній - параболи. Клінічно форма зубного ряду оцінюється шляхом огляду його при широко відкритому роті і уявного порівняння з зазначеними геометричними фігурами.
Деформація форми зубних рядів може бути різноманітною. Зазвичай порушення форми позначають описовими термінами: трохи сплющена, витягнута, сідлоподібна або гітарообразная, трикутна, трапецієподібна. Іноді зубний ряд має асиметричну форму. Неправильне будова зубного ряду може спостерігатися на всій його довжині, а також в окремих ділянках; зміни в різних ділянках можуть бути однаковими або різними за величиною і напрямком. Деформація зубних рядів різноманітна, скупченість зубів в одній ділянці може поєднуватися з трьома в іншій ділянці. Зміни верхнього і нижнього зубних рядів можуть бути не пов'язані між собою. Незалежність цих змін призводить до порушення змикання зубів-антагоністів.
Лікування аномалій зубних рядів
Корекція аномалій зубних рядів передбачає застосування методів ортодонтії, хірургічної та ортопедичної стоматології, що призводять до розширення або скорочення зубних дуг і правильній постановці зубів. Раціональний спосіб лікування визначається з урахуванням сукупності декількох чинників: змикання бокових зубів, причин аномалії (недорозвиненість базису щелепи або ін.), Звуження зубної дуги, віку пацієнта (завершений чи період активного росту щелеп). Також враховується, чи можливо усунути аномалію тільки методами ортодонтії, або є необхідним і доцільним підключати хірургічні та ортопедичні методи лікування і т. Д.
В даний час існує значна кількість різних систем ортодонтичних апаратів, що дозволяють з успіхом усувати багато аномалії зубних рядів. У дітей з молочним прикусом і під час прорізування постійних зубів відхилення усуваються за допомогою пластинкових апаратів з гвинтами. При рівномірному звуженні зубного ряду гвинт розміщують в області премолярів в середині зубної дуги, а при глибокому небі використовується пружина Коффина. Якщо звуження зубного ряду супроводжує протрузія верхніх фронтальних зубів, застосовується пластинковий ортодонтический апарат з гвинтом, доповнений вестибулярної дугою. При розташуванні звуження в передньому або задньому сегменті зубного ряду гвинт встановлюється відповідно локалізації аномалії. За свідченнями використовуються обмежувачі. У разі одностороннього звуження або зсуву декількох зубів застосовується асиметричне положення гвинта і розпил пластинки. При трапецієподібної формі зубного ряду (його уплощении на фронтальній ділянці) використовується пластинка з секторальних розпилом в області різців, а при укороченні переднього ділянки верхньої щелепи можливе застосування кап Биніна і Шварца.
При постійному прикусі вплив на аномалії зубних рядів здійснюється за допомогою незнімної апаратури (наприклад, дуги Енгл) і брекет-систем, за допомогою яких можливо одночасно переміщати зуби вперед і надавати нормальне положення щодо їх власної осі. При вкороченні бічних сегментів зубного ряду часто буває недостатньо місця для іклів і премолярів через те, що перші моляри зміщені вперед. Для додання їм нормального положення показано використання пластинки з секторальних розпилом, гвинтом і кламером на зміщується зуб. У подібних випадках одних ортодонтичних методів може виявитися недостатньо, тому доводиться вдаватися до видалення премоляра, чому лікування краще проводити відразу після прорізування постійних зубів.
При розширенні зубного ряду у пацієнта виникають щілини і проміжки між зубами. Усунення трьом і диаст з використанням ортодонтичних апаратів утруднено, оскільки виникнення таких аномалій зазвичай пов'язане зі збільшенням тіла щелепи або альвеолярного відростка. Проблему можна усунути протезуванням. Але якщо проміжки не дуже значні і не викликають у пацієнта нарікань, ортопедичне і ортодонтичне вплив є необов'язковим.
У разі макродентії і скупченості зубів одне ортодонтичне лікування малоефективне. Для розстановки зубів в правильне положення зазвичай потрібне видалення 1-2 зубів, частіше премолярів, на місце яких переміщують аномально розташовані різці та ікла. Таке поєднання ортодонтической і хірургічної стоматології часто застосовується у пацієнтів старшого віку, але якщо діагноз макродентії поставлений в період зміни зубів, можливе використання методу Хотц, при якому послідовно видаляються молочні зуби дозволяють правильно розташовувати прорізаються постійні зуби. Своєчасне застосування цього методу часто дає можливість уникнути ортодонтичної допомоги або зробити її мінімальною.
Останнім часом все більшого поширення набувають незнімні дугові ортодонтические апарати і лінгвальні брекети, які фіксуються з піднебінної сторони коронок зубів. Будучи досить функціональними, вони мають значні естетичні переваги, оскільки не видно оточуючим, що важливо для пацієнтів, особливо в пубертатному періоді.
Звуження зубного ряду у дітей з молочними зубами і в період їх зміни усувають пластинковими апаратами з гвинтами. При рівномірному звуженні зубних рядів ортодонтичний гвинт доцільно розташувати посередині зубного ряду в області премолярів. Якщо зубний ряд звужений значно, можна використовувати 2 гвинта. При глибокому небі застосовують пластинку з пружиною Коффина. Якщо звужений передній або задній ділянку зубного ряду, то гвинт встановлюють відповідно. У разі значного звуження передньої ділянки верхнього зубного ряду розширює гвинт встановлюють у області іклів, а в бічному ділянці зубного ряду - обмежувач. При поєднанні звуження зубного ряду з протрузією верхніх фронтальних зубів застосовують пластинковий апарат з гвинтом і вестибулярної дутої.
При односторонньому звуженні, зміщенні декількох зубів використовують пластинки з асиметрично розташованим гвинтом і розпилом.
Зменшення сагиттального розміру зубного ряду може бути в області як передніх, так і бічних зубів. Сплощення в передньому ділянці зубного ряду призводить до трапецієподібної його формі. Для нормалізації форми зубного ряду у дітей з молочними зубами і в період їх зміни слід застосовувати пластинку з гвинтом і секторальних розпилом в області різців; на нижній щелепі - пластинку з двома гвинтами в області іклів і перших молочних молярів або премолярів.
Якщо укорочений передній ділянку верхнього зубного ряду, то за показаннями можна використовувати капи Биніна, Шварца.
У дітей з постійними зубами розширити і подовжити зубний ряд можна незнімної апаратурою, зокрема дугою Енгл, брекет-системою. Одночасно з переміщенням зубів вперед можна повертати зуби навколо поздовжньої осі.
Скорочення одного або обох бічних ділянок зубного ряду проявляється часто недоліком місця для премолярів і іклів при правильній ширині зубного ряду і довжині його переднього відділу. Причиною зазвичай є зміщення перших молярів вперед. Зміщувати ці зуби дистально слід відразу після їх прорізування. Для цього застосовують пластинку з гвинтом і секторальних розпилом і кламером на переміщуваний зуб. У старшому віці ортодонтичне лікування може не дати бажаного результату. Потрібно видаляти один з премолярів.
При збільшенні параметрів зубного ряду у дитини з'являються треми між зубами при правильному їх кількість і розмір. При цьому розширення зубного ряду може бути в області як передніх, так і бічних зубів. Усунути його ортодонтическими апаратами складно, так як воно пов'язане, як правило, зі збільшенням альвеолярного відростка або тіла щелепи. У дітей з таким порушенням зубного ряду необхідно залишати рівномірні проміжки між зубами або усувати їх протезуванням.
Збільшення поздовжнього відрізка зубного ряду відбувається за рахунок нахилу різців вперед; між ними з'являються треми. У молодшому віці зубний ряд вкорочують за допомогою пластинки з вестибулярної дугою. У платівці обов'язково повинні бути утримують кламерами. У дітей старше 12 років можна застосовувати ковзаючу дугу Енгл.
Результат лікування залежить не тільки від ступеня деформації, але і від величини перекриття зубів-антагоністів. Навіть при правильній глибині перекриття збільшення розмірів зубного ряду можливо тільки при роз'єднанні зубних рядів на даній ділянці.
Інформація, наведена в цьому розділі, призначена для медичних і фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватися для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення і не може розглядатися в якості офіційної.