Можливі причини анорексії
Особливості особистості хворих на анорексію
Преморбідні особливості особистості хворих на нервову анорексію досить типові і можуть бути розділені на 2 групи. В одних випадках переважають істеричні риси з егоцентризмом, підвищеною самооцінкою, високим рівнем домагань. В інших, більш поширених випадках характерні психастенические риси: тривожність, невпевненість в собі, схильність до сумнівів, сором'язливість. Спільними є пунктуальність, акуратність, упертість, нездатність до самостійного прийняття рішень, психічний інфантилізм, надмірна прихильність до матері.
Більшість хворих в дитинстві відрізнялися підвищеною вагою, що служило приводом до насмішок з боку однолітків. Тільки в підлітковому віці, в період усвідомлення власних дефектів, підвищеного інтересу до своєї зовнішності почали з'являтися думки про свою неповноцінності, часто знижувався настрій, періодично виникали думки про необхідність виправити фігуру. У хворих виникає переконаність в наявності фізичного недоліку, що носить характер сверхценной ідеї. Іноді ця переконаність носить нав'язливий характер. Цей період відноситься до ситуаційно зумовленого, але поступово психотравмирующая ситуація стає більш значущою, з'являються спроби обмеження себе в їжі, спочатку епізодичні.
Виникають дисморфії (думки про надмірну вагу, повноті), ідеї відносини, пов'язані з тим, що їх повнота викликає глузування або невдоволення оточуючих. Свої невдачі в особистому та суспільному житті хворі пов'язують саме з цим недоліком. Другий етап - період активної корекції зайвої повноти, який і є власне аноректіческіе.
Розвиток нервової анорексії
Нервова анорексія розвивається на тлі резидуально-органічного ураження ЦНС (переважно діенцефальних області) при конфліктному проходженні пубертатного періоду (боязнь ролі жінки). Спостерігається при переважної материнської гиперопеке або пригніченою матері, незадоволеною своїм становищем в сім'ї. При цьому дівчинка реалізує неусвідомлене бажання шляхом обмеження їжі уникнути дозрівання організму, відмовитися від ролі жінки. Одночасно розігрується пубертатний протест проти батьків (амбівалентність).
Хворі обмежують спілкування, цураються людей, незадоволені, якщо хто-небудь до них заходить. Стійка переконаність в наявності у них підвищеної ваги може призводити до індукуванню кого-небудь із домашніх, що підтримують їх в цьому, особливо на початковому етапі. Характерною особливістю нервової анорексії є диссимуляция, прагнення приховати свої переживання від близьких. Батьки дізнаються про захворювання через значний час (0,5-1 рік). Своєрідність поведінки хворих, схильність до усамітнення призводять до того, що спочатку діти пропускають уроки фізкультури, а потім і школу, що помилково трактується як шкільна фобія, шкільний невроз.
Характерні симптоми дзеркала (хворі довго розглядають себе в дзеркалі, знаходячи підтвердження каліцтва своєї фігури) і фотографії (хворі пред'являють свою фотографію як доказ правоти. З цієї ж причини вони відмовляються фотографуватися).
Поступово хворі все більш значно починають обмежувати себе в їжі. Часто це починається як дієта при невеликому надмірній вазі або, що прогностично значно гірше з точки зору дебюту шизофренії, навіть при нормальній вазі. Віддається перевага низькокалорійної їжі. Спостерігається вироблення ритуалів при прийомі їжі: маленькі шматочки, тривала повільна їжа. Обмеження в їжі досягається наполегливою боротьбою з почуттям голоду, хворі перебувають у постійному психічному напруженні, що ще більш поглиблює конфліктні відносини з близькими. Відмовляючись від їжі, хворі виявляють великий інтерес до кулінарних рецептах, їм подобається готувати, годувати близьких, особливо калорійною їжею - пирогами, тортами. Незважаючи на тілесну слабкість, проводяться виснажливі фізичні вправи.
Типові зловживання сечогінними і проносними, самовизиваніе блювоти після «атак апетиту», жорстке, грубе, конфліктне опір спробам батьків розширити дієту. Наростають звуження інтересів, забуття інтересів сім'ї. Збочене сприйняття тіла виражається страхом бути «товстим», незважаючи на худобу. Почуття радості і заспокоєння переживається тільки при зниженні маси тіла. При цьому немає органічних захворювань, але наростають соматоендокрінние порушення, що займають домінуюче становище в третьому періоді хвороби, що зветься кахектіческая. Він характеризується значним схудненням, кахексією, лануго, запахом ацетону з рота, вторинними гастритом і колітом, аменореєю, гіпотонією, брадикардією, гіпоглікемією, гіпопротеїнемією, лейкопенією. Активність трансаміназ підвищена, підвищені показники білірубіну та альбуміну плазми.
Відмова від їжі обумовлюється вже не тільки фобического-дисморфическими причинами, а й страхом неприємних відчуттів, що викликаються прийомом їжі (тяжкість в шлунку, болі, печія, відрижка). На цьому етапі пацієнти нерідко помилково спостерігаються у гастроентерологів чи ендокринологів.
Ознаки нервової анорексії
Історичний аспект нервової анорексії
Клінічна картина і причини нервової анорексії
До сих пір ні медики, ні психологи не прийшли до єдиної думки з приводу причин виникнення нервової анорексії. Західні психіатри трактують її з позицій фрейдизму як «несвідоме втеча від сексуального життя», «прагнення повернутися в дитинство», «відмова від вагітності», «фрустрацію оральної фази» і т. Д. Противники психоаналізу стверджують, що причина полягає в порушенні найтонших біохімічних процесів головного мозку. «Поведінкові» психологи скажуть, що винен у всьому шоу-і медіа-бізнес, який культивує «худосочних ідолів». Істина, як завжди, десь посередині.
Етапи формування нервової анорексії
Незважаючи на суперечки з приводу походження захворювання, клінічна картина цієї напасті описана досить добре. На першому етапі розлади формується дісморфоманія, про яку вже йшлося в публікаціях розділу. Людина відчуває занепокоєння з приводу того, що він занадто товстий або негарний і т. П. На другому етапі хвороби розвивається зниження апетиту аж до його повної відсутності. При цьому хворий критично не усвідомлює свою недугу і переконаний, що з ним все в порядку. Поступово втрата маси тіла досягає 25% і більше від початкової. У жінок припиняються менструації. В результаті голодування в ендокринній системі відбуваються серйозні збої.
На третьому етапі формується кахексія - повне виснаження організму. Тепер вже від любительки краси, яка стає схожою на висушену мумію, мало що залежить. Виниклі порушення під силу виправити тільки за допомогою внутрішньовенних вливань і харчування через зонд (гумова трубка, яку проводять прямо в шлунок). Далеко не завжди вдається вигодувати пацієнтку. На цій стадії хвороби люди найчастіше гинуть від банальної інфекції, яка для ослабленого організму означає смерть. Якщо ж пацієнта вдається врятувати, то наступним етапом лікування стає тривале спілкування з психіатром.
Повернемося до мінливої моді. Різко почастішали випадки захворювання на нервову анорексію вчені пояснюють поширенням популярності суперстройной фігури. Причому ідеали краси давно вже переступили межу між фізіологічною нормою і хворобою.
Американські вчені, досліджуючи масо-ростовий показник учасниць конкурсу «Міс Америка» за останні 78 років, виявили, що в перші десятиліття існування конкурсу цей показник практично завжди укладався в нормальний діапазон (20-25), однак у другій половині століття співвідношення маси і зростання учасниць шоу стало неухильно наближатися до критичної позначки 18,5. Остання, згідно з критеріями, розробленими експертами ВООЗ, вже однозначно відповідає дистрофії.
При різкому схудненні потрібне стаціонарне лікування, так як існує реальна загроза життю від виснаження і грубих обмінно-ендокринних розладів. Необхідно призначити дробове 6-7-разове харчування невеликими порціями під наглядом персоналу, введення в раціон різноманітних страв, у дітей грудного віку забезпечити нормалізацію підгодовування. Призначають вітаміни, невеликі дози інсуліну і препаратів, що підвищують апетит. При важких виснаженнях показані полівітаміни, гормони. При невротичний характер анорексії показані транквілізатори, малі дози нейролептиків, психотерапія роз'яснювального характеру про шкоду голодування і наслідки хвороби з переорієнтацією цінностей, а в ряді випадків - гіпноз. Для лікування аноректіческого синдрому при шизофренії велике значення надається нейролептиків. Препарати і їх дозування підбирають індивідуально з урахуванням переносимості та тяжкості стану. У деяких випадках застосовують штучне харчування з введенням поживних розчинів в вену.