Проблема астенічних станів як в клінічному, так і в терапевтичному аспектах, є однією з найбільш фундаментальних в психіатрії. Це пояснюється насамперед надзвичайною поширеністю цих розладів, яка в загальній популяції, за даними різних дослідників, коливається від 10% до 45%. Крім того, астенічні симптоми. представляючи собою найменш специфічні з усіх психічних порушень, є «базовими» по відношенню до будь-яких інших психічних розладів. іноді передуючи або визначаючи і майже завжди завершуючи протягом будь-якої хвороби - соматичної або психічної.
Стомлюваність - найпоширеніша скарга, з якою пацієнти звертаються до лікарів, особливо до лікарів загальної практики, становить основний симптом астенічних розладів. Поряд з підвищеною стомлюваністю і виснаженням вони включають в себе такі прояви, як дратівлива слабкість, гіперестезія, вегетативні порушення, розлади сну (труднощі засинання, поверхневий сон). Клінічна типологія астенічних розладів визначається двома її варіантами: гиперстенической астенією. характеризується сверхвозбудімостью сенсорного сприйняття з підвищеною сприйнятливістю нейтральних в нормі зовнішніх подразників (непереносимістю звуків, світла і т.д.), збудливістю, підвищеною разражітельностью, порушеннями сну та ін. і гипостенической астенією. основними елементами якої є зниження порогу збудливості і сприйнятливості до зовнішніх стимулів з млявістю, підвищеною слабкістю, денною сонливістю. Хоча хворі і описують астенію, як підвищену стомлюваність, наукове визначення астенічного стану вимагає відмежування його від простої стомлюваності. На відміну від стомлюваності (що позначається іноді як донозологическая астенія, яка є фізіологічним станом, слід за інтенсивної і тривалої мобілізіціей організму, як правило, виникає швидко і відновлюється після відпочинку, не потребує медичної допомоги) астенічний стан являє собою патологічний стан, що з'являється поступово і поза зв'язку з необхідністю мобілізації організму, тривалістю місяці і роки, не відновлюється після відпочинку і потребує медичної допомоги. Донозологическая астенія (стомлення) часто виникає після надмірних фізичних, психічних або розумових навантажень, при неправильному чергуванні роботи і відпочинку, систематичному недосипанні, адаптації до нових кліматичних умов і ін. І в літературі описується, як інформаційний невроз, синдром менеджера, синдром «білих комірців », синдром керівних кадрів, астенія в іноземців, астенія при зміні часових поясів, астенія у спортсменів, ятрогенна астенія.
На відміну від цього поява астенічних розладів обумовлено більш різноманітними і часто пов'язаними з іншого наявною патологією причинами. Сам симптомокомплекс астенічного стану, як «патологічного виснаження після нормальної активності, зниження енергії при вирішенні завдань, що вимагають зусилля і уваги або генералізованого зниження здатності до дії», складається з трьох складових: - прояви власне астенії; - розлади, зумовлені лежачим в основі астенії патологічним станом; - розлади, обумовлені реакцією особистості на хворобу. Друга складова астенічного розлади, а саме лежать в її основі патологічні стани, і є тим головним ознакою, з урахуванням якого пропонується сучасна класифікація астенічних станів (табл. 2). Органічна астенія. частка якої у всіх астенічних станах оцінюється в 45%, розвивається на тлі хронічних, часто прогресуючих органічних (неврологічних), психічних і соматичних захворювань. Сюди відносяться інфекційні, ендокринні, гематологічні, неопластичні, гепатологіческіе, неврологічні, психічні (перш за все шизофренія, зловживання психоактивними речовинами) та інші хвороби.
При факультативної астенії її симптоми включаються в структуру більш складних психопатологічних утворень - астено-депресивні стани, астено-тривожні стани та ін. Розглядаючи континуум облігатних астенічних розладів (рис. 1), слід звернути увагу на крайні точки цього спектра. На одному з них - астенія, обумовлена психічними і органічно-соматичними захворюваннями, і характеризується малою оборотністю (органічна астенія, астенічний дефект, аутохтонная астенія, астенічна конституція, астенічний розвиток особистості) .По мірі наближення до іншого кінця спектра наростає поліморфізм і оборотність астенічних станів , які виступають при соматичних захворюваннях у рамках екзогенно-органічних реакцій (по типу екзогенних реакцій Bonhoeffer) або при психічних розладах - в рамках ас еніческого неврозу (неврастенії). Мультифакторні механізми формування астенічних станів зумовлюють множинність терапевтичного впливу. що включає весь спектр психотропних препаратів. Це, ймовірно, пояснюється відсутністю чітких уявлень про нейробіологічних механізмах патогенезу астенії (наприклад, на відміну від депресії, шизофренії). Більш того «буденний» і надто поширений характер скарг таких пацієнтів часто змушує їх вдаватися до самолікування. Так, проведений інтернет-пошук показав, терапія астенічних розладів є однією з найбільш затребуваних для населення. Спектр препаратів на цих інтернет-сайтах надзвичайно широкий: від вітамінів до антидепресантів.
Науково-обгрунтовані рекомендації для лікування більшості астенічних станів включають призначення психостимуляторів і натрапив. Не дивлячись на те, що психостимулятори є тією групою психотропних препаратів, основними показаннями для яких є астенічні порушення, використання їх в даних випадках є вкрай небажаним. Явища синдрому відміни, розвиток залежності і зловживання, ризик виникнення соматичних ускладнень і багато інших небажані реакції виникають при терапії цієї групою психотропних препаратів досить часто і швидко. Альтернативою психостимуляторів є використання при терапії астенічних станів препаратів нейрометаболіческого дії. в психофармакологічні спектрі яких виявляється виразний психостимулюючий ефект. Такі препарати мають властивості психостимуляторів (підвищення психомоторної активності) і натрапив (поліпшення когнітивних функцій) і можуть бути виділені в особливу групу антіастеніческіх засобів. Ці препарати не мають нежелательниміеффектамі психостимуляторів (розвиток ускладнень і наявність протипоказань при їх використанні і ін.), А також мають можливість більш широкого застосування, ніж натрапив, чий ефект перш за все проявляється при терапії органічно обумовленої астенії. Позначення антіастеніческіх препаратів як особливого класу психотропних засобів диктується не тільки особливостями їх дії і застосування, але важливо в сенсі підвищення значущості проблеми терапії настільки поширених в клінічній практиці астенічних станів.
До таких препаратів належать деанол ацеглумат, сальбутіамін, ідебенон і новий вітчизняний препарат Фенотропіл. володіє поряд з властивостями ноотропи вираженим психостимулирующим дією. При порівняльному дослідженні ряду ноотропних препаратів (пантогам, поєднання пирацетама з Циннаризин, пірацетам, препарати ГАМК, Фенотропіл), проведеному в відділі огранічних станів ГНЦ ССП ім. В.П. Сербського, Фенотропіл володів найбільш вираженим псіхоактівірующімі дією. що виявляється у всіх пацієнтів, які отримують цей препарат (рис. 2). Позиціонування антіастеніческіх препаратів, як близьких до Ноотропи за механізмом дії, але що володіють виразними клінічно верифікованим псіхоактівірующімі властивостями і в той же час позбавлених небажаних явищ / наслідків, що спостерігаються при застосуванні психостимуляторів, дозволяє використовувати їх при терапії широкого кола астенічних станів, незалежно від їх етіології і структури. Однак необхідно пам'ятати, що при призначенні антіастеніческіх препаратів (на відміну від натрапив) потрібне проведення повного соматичного обстеження для діагностики можливо наявного соматичного хронічного захворювання і встановлення патогенетичного зв'язку його з явищами астенії. В такому випадку антіастеніческіе препарати слід підключати до основної проведеної терапевтичної стратегії. При цьому відсутність лікарських взаємодій антіастеніческіх засобів набуває особливої цінності. У таблиці 3 зроблена спроба дистанціювання психостимуляторів, натрапив і антіастеніческіх препаратів з метою виділення найбільш істотних і інформативних характеристик останніх.