Антибіотики, необхідні для лікування урогенітальних інфекцій - медицина, здоров'я

Антибіотики необхідні для лікування урогенітальних інфекцій

Урологічні інфекції є частими захворюваннями як в амбулаторній практиці, так і в стаціонарі. Застосування антибіотиків при лікуванні уроінфекцій має ряд особливостей, що необхідно враховувати при виборі препарату.

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів, з одного боку, простіше в порівнянні з інфекціями інших локалізацій, так як в цьому випадку практично завжди можлива точна етіологічна діагностика; крім того, уроінфекціі в переважній більшості є моноінфекція, тобто викликаються одним етіологічним агентом, тому не вимагають комбінованого призначення антибіотиків (за винятком інфекцій, викликаних Pseudomonas aeruginosa). З іншого боку, при ускладнених інфекціях сечовивідних шляхів завжди є причина (обструкція або інша), підтримуюча інфекційний процес, що ускладнює досягнення повного клінічного або бактеріологічного лікування без радикальної хірургічної корекції.

Концентрації більшості антибактеріальних препаратів в сечі в десятки разів перевищують сироваткові або концентрації в інших тканинах, що в умовах невеликої мікробного навантаження (що спостерігається при багатьох уроінфекціі) дозволяє подолати невисокий рівень резистентності і досягти ерадикації збудника.

Таким чином, при лікуванні урологічних інфекцій визначальним у виборі антибіотика є його природна активність проти основних уропатогенов.

У той же час при деяких локалізаціях уроінфекцій (наприклад, в тканини передміхурової залози) є серйозні проблеми для досягнення багатьма антибіотиками адекватного рівня тканинних концентрацій, що може пояснювати недостатній клінічний ефект навіть при встановленій чутливості збудника до препарату in vitro.

1. Етіологія урологічних інфекцій

До уропатогенов мікроорганізмів, що викликають більше 90% інфекцій сечовивідних шляхів, відносяться бактерії сімейства Enterobacteriaceae, а також P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. У той же час такі мікроорганізми, як S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. діфтероіди, лактобацили, анаероби, практично не викликають ці інфекції, хоча також колонізуется пряму кишку, піхву і шкіру.

Слід підкреслити, що позалікарняних інфекції сечовивідних шляхів в амбулаторній практиці і стаціонарі в переважній більшості випадків викликаються одним мікроорганізмом - кишковою паличкою, тому визначальним у виборі антибіотика є його природна активність проти E. coli і в деякій мірі рівень набутої резистентності в популяції. У той же час при госпітальних інфекціях зростає значення інших уропатогенних мікроорганізмів з непередбачуваним рівнем резистентності (який визначається локальними епідеміологічними даними). В етіології інфекцій нижніх відділів урогенітального тракту певне значення мають атипові мікроорганізми (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum), що необхідно враховувати при призначенні антибактеріального препарату. Умовно етіологічна роль різних уропатогенов представлена ​​в табл. 1.

Таким чином, визначальним фактором можливості застосування антибіотика при урогенітальних інфекціях є його активність проти домінуючих збудників:

· Позалікарняних інфекції: E. coli

· Госпітальні інфекції: E.coli і інші ентеробактерії, ентерококи, S. saprophyticus, в реанімації + P. aeruginosa

· Негонококовий уретрит: атипові мікроорганізми

· Бактеріальний простатит: ентеробактерії, ентерококи, можливо - атипові мікроорганізми.

2. Характеристика основних груп антибактеріальних препаратів щодо основних збудників урогенітальних інфекцій

2.1 Бета-лактамні антибіотики

Пеніциліни природні: бензилпеніцилін, феноксиметилпенициллин

До цих препаратів чутливі тільки деякі грампозитивні бактерії, кишкова паличка та інші грамнегативні мікроорганізми стійкі. Тому призначення природних пеніцилінів при урологічних інфекціях не обгрунтовано.

Пеніцілліназостабільние пеніциліни: оксацилін, діклоксаціллін

Ці препарати також активні тільки по відношенню до грампозитивних бактерій, тому не можуть призначатися при урологічних інфекціях.

Амінопеніцилінів: ампіцилін, амоксицилін

Амінопеніцилінів характеризуються природною активністю щодо деяких грамнегативних бактерій - E. coli, Proteus mirabilis, а також ентерококів. Більшість штамів стафілококів стійко. В останні роки в європейських країнах і Росії відзначено зростання стійкості позалікарняних штамів E. coli доамінопеніцилін, що досягає 30%, що обмежує застосування цих препаратів при уроінфекціі. Однак високі концентрації цих антибіотиків в сечі, як правило, перевищують значення мінімально переважних концентрацій (МПК) і клінічний ефект при неускладнених інфекціях зазвичай досягається. Призначення аминопенициллинов можливо тільки при легких неускладнених інфекціях (гострий цистит, безсимптомна бактеріурія), однак тільки в якості альтернативних засобів через наявність більш ефективних антибіотиків. З пероральних амінопеніцилінів кращий амоксицилін, який характеризується найкращим всмоктуванням і більш тривалим періодом напіввиведення.

Амінопеніцилінів в комбінації з інгібіторами # 61538; -Лактамаз: амоксицилін / клавуланат, ампіцилін / cульбактам

Спектр природної активності цих антибіотиків схожий з незахищеними амінопеніцилінами, в той же час інгібітори # 61538; -Лактамаз захищають останні від гідролізу # 61538; -Лактамаз, які продукуються стафілококами і грамнегативними бактеріями. В результаті рівень резистентності E. coli до захищених пеніцилінів невисокий. У той же час слід підкреслити, що в деяких регіонах Росії спостерігається збільшення відсотка стійких штамів кишкової палички до захищених амінопеніцилінів, тому ці препарати вже не вважаються оптимальними засобами для емпіричної терапії позалікарняних урогенітальних інфекцій і можуть призначатися тільки в разі документованої чутливості до них збудників. Захищені амінопеніцилінів, як і інші групи напівсинтетичних пеніцилінів, погано проникають в тканину передміхурової залози, тому не повинні призначатися для лікування бактеріального простатиту, навіть в разі чутливості до них збудників in vitro.

Антісінегнойнимі пеніциліни: карбенициллин, піперацилін, азлоцилін

Виявляють природну активність проти більшості уропатогенов, в тому числі P. aeruginosa. У той же час препарати не стабільні до # 61538; -лактамазам, тому в даний час рівень резистентності госпітальних штамів грамнегативних мікроорганізмів може бути високим, що обмежує їх застосування при госпітальних інфекціях сечовивідних шляхів.

Антісінегнойнимі пеніциліни в комбінації з інгібіторами # 61538; -Лактамаз: тикарциллин / клавуланат, піперацилін / тазобактам

У порівнянні з незахищеними препаратами активніші проти госпітальних штамів Enterobacteriaceae і стафілококів. В даний час в Росії відзначається зростання стійкості P.aeruginosa до цих антибіотиків (до тикарциллин / клавуланату в більшій мірі, ніж до пиперациллин / тазобактаму). Тому при госпітальних уроінфекціі в урологічних відділеннях виправдане призначення тикарциллин / клавуланату, в той же час у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ), де велике етіологічне значення має P. aeruginosa, можливе використання пиперациллин / тазобактама.

Цефалоспорини I покоління: цефазолін, цефалексин, цефадроксил

Виявляють хорошу активність по відношенню до грампозитивних бактерій, в той же час слабо діють на E. coli, щодо інших ентеробактерій практично не активні. Теоретично пероральні препарати (цефалексин і цефадроксил) можуть призначатися при гострому циститі, але їх застосування обмежене через наявність набагато більш ефективних антибіотиків.

Цефалоспорини II покоління: цефуроксим, цефуроксим аксетил, цефаклор

Пероральний цефуроксим аксетил і цефаклор виявляють природну активність щодо позалікарняних збудників уроінфекцій: по спектру активності та рівнем резистентності схожі з амоксицилін / клавуланату за винятком E. faecalis. За активністю проти кишкової палички і рівню придбаної стійкості поступаються фторхинолонам і пероральних цефалоспоринів III покоління, тому не розглядаються як засоби вибору для лікування уроінфекцій.

Цефалоспорини III покоління: парентеральні - цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон; пероральні - цефіксим, цефтибутен

Проявляють високу активність проти грамнегативних мікроорганізмів - основних збудників уроінфекцій; два препарати (цефтазидим і цефоперазон) активні також щодо P. aeruginosa. При псевдомонадних уроінфекціі цефтазидим краще цефоперазону, так як досягає більш високих концентрацій в сечі.

Парентеральні цефалоспорини III покоління повинні виключно призначатися в стаціонарі (в амбулаторній практиці не мають переваг в порівнянні з пероральними препаратами), причому цефотаксим і цефтриаксон - тільки не в ВРІТ, так як не діють на P. aeruginosa.

Пероральні цефалоспорини III покоління можуть застосовуватися в амбулаторній практиці при лікуванні різних неускладнених і ускладнених урогенітальних інфекцій. У зв'язку з тим що рівень стійкості E. coli в нашій країні до цефіксиму і цефтібутену мінімальний (<5%), в настоящее время эти антибиотики могут рассматриваться как средства выбора при пиелонефрите. Цефиксим и цефтибутен являются препаратами выбора при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей в связи с ограничением использования фторхинолонов в этой возрастной группе. Применение пероральных цефалоспоринов III поколения возможно и в стационаре при нетяжелой инфекции мочевыводящих путей.

Цефалоспорини III покоління (як і інші цефалоспорини) погано проникають в тканину передміхурової залози, тому не повинні призначатися для лікування бактеріального простатиту, навіть в разі чутливості до них збудників in vitro.

Цефалоспорини IV покоління: цефепим

Спектр активності схожий з антісінегнойнимі цефалоспоринами III покоління, проте до цефепіму відзначається менший рівень стійкості госпітальних штамів грамнегативних бактерій. Зважаючи на наявність високої активності проти P. aeruginosa, цефепим може застосовуватися для лікування важких уроінфекцій як в урологічних відділеннях, так і в ВРІТ.

Карбапенеми: іміпенем, меропенем

Активні у відношенні практично всіх збудників урологічних інфекцій, до цих препаратів відзначається найменший рівень стійкості госпітальних штамів Enterobacteriaceae. Карбапенеми слід призначати при тяжких урологічних інфекціях, в разі виділення мультирезистентних грамнегативних збудників, уросепсиса. Як і інші # 61538; -Лактамами, карбапенеми погано проникають в тканину передміхурової залози.

Читати далі: Антибактеріальні засоби інших класів

Інформація про роботу «Антибіотики, необхідні для лікування урогенітальних інфекцій»

застосування кларитроміцину (250 мг 2 рази на добу протягом 7 днів) у жінок з урогенітальним хламідіозом призводить до лікування в 94% випадків. Але, на жаль, представлені дослідження не є плацебо-контрольованими, що дещо знижує їх достовірність. Таким чином, всі сучасні макроліди є високоефективними і безпечними для лікування хламідійної інфекції. Однак суттєвим.

(Ймовірність розвитку анафілактческого шоку не більше 0,04%) і вимагають визначення індивідуальної чутливості до препаратів групи. Загальний недолік пеніцилінів, та й практично всіх сучасних антибіотиків, полягає в їх недостатній ефективності проти стафілококів. Обумовлено це не стільки продукцією пеніцилінази, скільки здатністю стафілококів змінювати структу- ру і.

терапії. У зв'язку з високим ризиком поєднаної гонорейно-хламідійної інфекції при неможливості проведення діагностики урогенітального хламідіозу хворим гонореєю слід призначати протимікробні препарати, ефективні і відносно Chlamydia trachomatis. Лікування гонококової інфекції нижніх відділів сечостатевої системи без ускладнень Під неускладненої гонококової інфекцією розуміють.

бартолінієвої залози. Турбують також болі внизу живота, парастезии і виділення з піхви (слизового характеру), а приблизно у 2/3 захворювання протікає безсимптомно, тому обстеження на хламідіоз підлягають наступні групи жінок: -послужівшіе джерелом зараження негонококковим уретрит у чоловіків; -з наявністю постгонорейних і посттріхомонадних ускладнень; -з запальними.