Підготувала В. Павлова
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: антибіотикорезистентності, інфекції, фторхінолони, амікацин, аміноглікозид
Р.С. Козлов, д.м.н. професор, директор НДІ антимікробної хіміотерапії, Смоленськ
Таблиця. Вплив вироблення БЛРС на результати терапії
Малюнок 2. Активність антибіотиків щодо нозокоміальних Enterobacteriaceae (in vitro),%
Нераціональне і необгрунтоване застосування антибіотиків взагалі і неадекватна фармакотерапія позалікарняних інфекцій зокрема можуть вести до небажаних наслідків як для конкретного пацієнта, так і для суспільства в цілому. Вони сприяє переходу інфекцій в хронічний перебіг, подовжують терміни лікування, призводять до розвитку ускладнень, збільшують витрати на медичну допомогу та є фактором стимуляції росту антибіотикорезистентності мікроорганізмів.
Завдяки діяльності Європейського та Російського товариств урологів, НДІ урології Росмедтехнологій, дослідженнями резистентності збудників, проведеними НДІ антимікробної хіміотерапії ми можемо мати у своєму розпорядженні російськими даними по поширеності інфекції сечових шляхів (ІМП). ІМП є причиною понад 7 млн звернень до лікаря щорічно, з яких 2 млн - з приводу гострого циститу. Найголовніше полягає в тому, що як мінімум 15% від загального числа всіх призначуваних антибіотиків доводиться безпосередньо на частку ІМП. Резистентність збудників ІМП визначає ефективність антибіотикотерапії. Саме тому досить велика кількість помилок в урології пов'язано із застосуванням антимікробних препаратів.
Резистентність збудників стосовно ІМП, дійсно, являє в сучасних умовах серйозну проблему. Для проведення ефективної антибіотикотерапії ІМП вкрай важливо розрізняти позалікарняних (амбулаторні) неускладнені і ускладнені і нозокоміальні (госпітальні, внутрішньолікарняні) інфекції. Говорячи про амбулаторних інфекціях сечових шляхів, можна стверджувати, що ситуація керована. У нас є різні класи препаратів, які з урахуванням поширеності резистентності, вікових особливостей та інших умов можуть використовуватися досить ефективно.
Нозокоміальних ІМП викликаються госпітальними штамами бактерій, для яких характерна наявність високого рівня резистентності до багатьох класів антибіотиків. Все нозокоміальні ІМП відносять до ускладненим.
Перелік «проблемних» збудників нозокоміальних інфекцій постійно розширюється. Так, зростає значення резистентних мікроорганізмів з сімейства Enterobacteriaceae (продуцентів b-лактамаз розширеного спектру дії - БЛРС) (таблиця). Вплив вироблення БЛРС на результати терапії значно (збільшується летальність, тривалість госпіталізації, час призначення адекватної терапії, вартість госпіталізації). У структурі збудників ІМП E.coli відіграє провідну роль і виділяється в 75% випадків ІМП у російських пацієнтів.
За попередніми даними дослідження «РЕВАНШ», нозокоміальні інфекції найбільш часто викликають представники сімейства Enterobacteriaceae (34,5%), P.aeruginosa (26,2%), S. aureus (19,3%) і Acinetobacter spp. (11,1%) (малюнок 1).
Основні відмінності збудників нозокоміальних інфекцій полягають в тому, що вони більш резистентні до антимікробних препаратів у порівнянні зі збудниками позалікарняних інфекцій, а також в складності прогнозування фенотипу резистентності без знання локальної ситуації.
Розглянемо проблему стійкості E.coli до основних пероральним і парентеральним препаратам. На жаль, ми втратили амінопеніцилін як препарати для лікування інфекцій сечових шляхів. Гіперпродукція хромосомних b-лактамаз і пов'язана з цим резистентність до інгібіторозахищених пеніцилінів і цефалоспоринів I-III поколінь відзначалася більш ніж у 40% штамів Enterobacter spp. Найбільшою активністю щодо мікроорганізмів даної групи мали карбапенеми: нечутливими до ертапенему були лише 0,4% штамів, іміпенем зберігав активність по відношенню до всіх досліджених штамів ентеробактерій. Порівняно високою активністю щодо Enterobacter spp. володіли фторхінолони, амікацин (малюнок 2). Відносно E.coli відсоток нечутливих штамів для ертапенема і інших карбапенемов дорівнював 0.
При інфекціях, викликаних E.сoli та іншими ентеробактеріями, для яких характерна висока частота резистентності до цефалоспоринів, аміноглікозидів і фторхінолонів, може бути обгрунтованим призначення карбапенемів, які слід розглядати як препарати вибору. Універсальної формули успіху в боротьбі з резистентними збудниками не існує. У будь-якому випадку тільки міждисциплінарний підхід, що включає в себе заходи інфекційного контролю, адекватне використання наявного арсеналу антибактеріальних препаратів, оптимізацію режимів дозування препаратів і розумне використання нових лікарських засобів антимікробної терапії, може стати основою для стримування цього біологічного феномена.
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: антибіотикорезистентності, інфекції, фторхінолони, амікацин, аміноглікозид