Лікування гепарином проводять в таких дозах і з такими інтервалами, щоб підтримувати подовження часу згортання в 2 - 3 рази в порівнянні з нормальними величинами протягом всього періоду лікування. Час згортання потрібно визначати за 30 хв до чергової ін'єкції гепарину і на підставі отриманого результату вирішувати питання про збільшення або зменшення чергової дози і інтервалу. Звичайна разова доза гепарину 10 000 ОД, її вводять 4 - 6 разів на добу, так що добова доза препарату коливається від 40 000 до 60 000 ОД.
В окремих випадках разова доза гепарину може бути менше (5 000 ОД) або більше (15 000 ОД). За даними А. І. Грицюка та співавт. (1979), «керована гипокоагуляция крові», тобто збільшення часу згортання крові в 2 - 3 рази в порівнянні з нормою, у більшості хворих ІМ досягається при добовій дозі гепарину 70 000 - 80 000ед.
Найкращий ефект спостерігається при в / в введенні гепарину, особливо краплинному, так як при цьому мінімальні коливання коагулирующих властивостей крові. Препарат можна призначати в / м в тих же дозах і з тими ж інтервалами. Однак при в / м введенні період дії гепарину коротше, ін'єкції болючі, вище ймовірність утворення гематом. Лікування гепарином триває 5 - 7 днів. При необхідності, наприклад при наявності протипоказань до застосування антикоагулянтів непрямої дії, лікування гепарином можна проводити більш тривалий час (до 2-3 тижнів).
Нова форма гепарину - гепарінат кальцію має пролонговану дію. Препарат вводять п / к по 25 мг через кожні 8 год або 1 раз в день по 175 мг. Лікування хворих на ІМ все ж починають звичайним гепарином (натрієва сіль) і лише на 6 - 7-й день хвороби переходять на гепарінат кальцію. Дуже важливий момент переходу від лікування гепарином до терапії непрямими антикоагулянтами. В цей час часто спостерігаються періоди гіперкоагуляції, так як гепарин швидко припиняє свою дію після скасування, а непрямі антикоагулянти ще не встигають почати його.
Непрямі антикоагулянти необхідно призначати за 2 дні до відміни гепарину з урахуванням їх прихованого періоду дії. Скасовувати гепарин, поступово зменшуючи його разову дозу, можна лише тоді, коли величина протромбінового індексу буде перебувати на «терапевтичному рівні».
До антикоагулянтів непрямої дії відносяться похідні оксикумарину (дикумарин, неодікумарін, фепромарон, синкумар і ін.) І феніліндандіона (фенилин, омефін). Все антикоагулянти непрямої дії є антагоністами вітаміну К, необхідного для утворення в печінці протромбіну. Дія їх пов'язано з порушенням біосинтезу протромбіну, проконвертина (фактор VII) і чинників IX, X.
«Інфаркт міокарда», М.Я.Руда