Антикоагулянтна терапія в лікуванні гострих тромбозів глибоких і поверхневих вен нижніх кінцівок

В.Н. Золкін, І.С. Тищенко

Кафедра хірургічних хвороб педіатричного факультету РГМУ, Москва

1. Велика ефективність [18].
2. Менша кратність введення.
3. Менше ускладнень (гепарин-індукована тромбоцитопенія, остеопороз) [19, 20].
4. Можливість лікування в амбулаторних умовах.
5. Не треба в лабораторному контролі.
6. Економічне перевага - зниження вартості лікування до 60% в порівнянні з НФГ особливо у амбулаторних хворих [21].


Наявні ряд недоліків НМГ не мають принципового значення:

1. Не застосовуються у хворих з гепариніндукованої тромбоцитопенией.
2. Не оцінюється ефективність через АЧТЧ.
3. Не застосовуються при епідуральної анестезії.

• динаміки набряку;
• зниження больового синдрому;
• наявності або відсутності ТЕЛА;
• частоті і виразності специфічних ускладнень, викликаної антикоагулянтной терапією;

• даних ультразвукового ангіосканування:

• динаміка тромботичного процесу в проксимальному або дистальному напрямку;
• фіксація тромбу при початково флотируются характер тромбозу;
• поява реканализации.


За нашими результатами, ефективність цих двох антикоагулянтів абсолютно порівнянна. У всіх хворих був отриманий хороший клінічний результат. Клінічних проявів ТЕЛА не відзначено. Крім цього, таких специфічних ускладнень як гепарин-індукована тромбоцитопенія, геморагічні ускладнення у досліджуваних пацієнтів не спостерігалося. За даними динамічного ультразвукового контролю (3-й і 10-й день лікування), межі вихідного венозного тромбозу не змінювалися, достовірних ознак ранньої реканалізації на 10-й день терапії не відмічено.
Фраксіпарін® застосовувався і у хворих, у яких тромбоз носив флотірующій характер, т. Е. Був ембологенний небезпечним. Необхідно підкреслити, що всі ці пацієнти перенесли різні втручання, які вимагають особливої ​​настороженості, з точки зору розвитку геморагічних ускладнень в післяопераційному періоді. У цих випадках ризик ретромбоза повинен бути мінімальним, а це в свою чергу залежить не тільки від безпосереднього успіху операції, але і проведення адекватної антикоагулянтної терапії в післяопераційному періоді.
Двадцяти трьом хворим була виконана тромбектомія із загальної стегнової вени і перев'язка поверхневої стегнової вени, 14 - перев'язка поверхневої стегнової вени. 47 пацієнтам імплантовано кава-фільтр. Одному пацієнту виконана катетерная тромбектомія з нижньої порожнистої вени і імплантація кава-фільтра. У групі оперованих хворих не відзначили жодного випадку післяопераційних ускладнень. В останні роки ми широко використовуємо тромбектомію при флотируются характері тромбу. Виконання цієї операції дозволяє знизити ступінь хронічної венозної недостатності при виникненні посттромботической хвороби.
Антикоагулянтна терапія при гострих тромбозах глибоких вен є основним методом консервативного лікування. Переваги перед НФГ і більша безпека застосування НМГ робить їх препаратами вибору. Можливість тривалого застосування НМГ дає ще одна незаперечна перевага перед НФГ. Наш досвід свідчить про доцільність використання антикоагулянтної терапії при тромбофлебіті поверхневих вен у випадках поширення тромбозу в глибоку венозну систему. Активна хірургічна тактика в поєднанні з адекватною антикоагулянтной терапією дозволяє домогтися гарних результатів лікування при гострих ембологенних тромбозах системи нижньої порожнистої вени.