Головна »Новини» Апексфіксація у постійних зубів з девіталізірованних пульпою (Повідомлення про клінічних випадках)
Апексфіксація у постійних зубів з девіталізірованних пульпою (Повідомлення про клінічних випадках)
- Е.В. ЖДАНОВ, к.м.н. гл. лікар, Р.Т. Маневичі, лікар-терапевт, В.М. ГЛУХОВА, лікар-терапевт, А.С. КАЛІНЧУК, лікар-інтерн Стоматологічна клініка «Домодент»
У статті описані клінічні випадки апексфіксаціі у передніх постійних зубів верхньої щелепи з несформованою верхівкою кореня.
Лікування постійних зубів з несформованим коренем завжди є складним завданням для стоматолога. Це пов'язано зі складною анатомією несформованого кореня, коли апикальная частина має форму розтруба. Основним принципом лікування зубів з несформованою верхівкою кореня є максимально тривале збереження вітальності пульпи до завершення процесу освіти верхівки кореня [1, 2]. Найбільш частою причиною поразки пульпи таких зубів є травма. Однак не всі пацієнти звертаються до стоматолога відразу після травми зубів, тому в деяких випадках відбувається девіталізація пульпи з подальшим розвитком періодонтиту. Методики апикальной хірургії, запропоновані для лікування девіталізірованних зубів, травматичні, при їх проведенні існує ймовірність розлому тонких стінок кореня під час ретроградного пломбування, а також погіршується співвідношення корінь / коронка після резекції верхівки кореня [1].
Одну з консервативних методик називають апексфіксаціей. Метод полягає в стимулюванні освіти мінералізованою тканини в області верхівки кореня, що веде до закриття апекса, і наступним пломбуванням гуттаперчей [3]. У статті описані клінічні випадки використання методу апексфіксаціі при лікуванні зубів з девіталізірованних пульпою.
З метою дренування периапикального абсцесу розкрита порожнина зуба і проведена первинна інструментальна обробка. З кореневого каналу виділилося невелику кількість кров'янисті-гнійного ексудату. У відкритому стані 11 був залишений до стихання запальних явищ (протягом 4-х днів).
При обстеженні перкуторная реакція зуба 11 негативна, виділення з каналу були відсутні. Після визначення робочої довжини проведена механічна обробка кореневого каналу ручними файлами за методом краундаун під ваннами з 3% гіпохлорид натрію. Домогтися повного висушування кореневого каналу не вдалося. Було прийнято рішення запломбувати кореневий канал Каласепт до апікального розширення. В якості тимчасового пломби використовували композиційний матеріал хімічного затвердіння. Призначено повторне відвідування через 2 тижні.
Після видалення кореневої пломби і повторної механічної обробки кореневого каналу при подальшому висушуванні вдалося домогтися адекватної сухості стінок кореневого каналу. Проведено повторне пломбування Каласеп-том (рис. 3).
Через 1 місяць пацієнтка скарг не пред'являла. При огляді виявлено повне закриття свищевого ходу, перкуторная реакція негативна. Після видалення кореневої пломби проведено акуратне зондування апікальної частини кореневого каналу і зафіксований симптом «позитивного стопа». Так як на рентгенограмі не відзначалося ознак завершення процесу апексфікса-ції, то кореневий канал повторно запломбований Каласепт.
Через 4,5 місяця після початку лікування на рентгенограмі визначається завершення апексфіксаціі 11 зуба 1 типу по Frank (рис. 4). Тимчасова коренева пломоа видалена, і проведено пломбування кореневого каналу методом латеральної конденсації (рис. 5). На контрольній рентгенограмі через 5,5 років після початку лікування періапі-Кальне зміни не виявлені, кісткова тканина навколо кореня має пористу будову. Герметичність верхівки зуба 11 порушена у зв'язку з розсмоктуванням силера в кореневому каналі (рис. 6). На підставі даних рентгенол-ня дослідження прийнято рішення провести ревізію кореневого каналу з подальшим пломбуванням методом вертикальної конденсації розігрітої гутаперчі і відновлення коронкової частини зуба 11с застосуванням кульшових штифтової вкладки і коронки.
Пацієнт М. 13 років, звернувся в клініку через 1 рік після травми 21 зуба. При огляді 21 зуб змінений в кольорі, перкуторная реакція негативна, холодовий тест негативний. На рентгенограмі розширення періодонтальної щілини зуба 21, верхівка кореня не сформована (рис. 7).
Діагноз: хронічний періодонтит зуба 21.
Проведено розкриття порожнини зуба, механічна обробка кореневого каналу під ваннами з 3% гіпохло-Рідом натрію. Зуб 21 тимчасово запломбований Каласепт, і кореневої канал герметично закритий тимчасовою пломбою з композиційного матеріалу хімічного затвердіння.
Пацієнт скарг не пред'являв. Через 3 місяці після тимчасового пломбування при ревізії кореневого каналу визначається симптом «позитивного стопа» у верхівки. Рентгенологічновизначається неповне закриття апекса кореня, тому проведено повторне пломбування Каласепт ще на 3 місяці.
Рентгенологічне дослідження через 6 місяців після початку лікування показало на завершення процесу апексфіксаціі 3 типу по Frank. Тимчасова пломба видалена з кореневого каналу, проведено остаточне пломбування методом вертикальної конденсації розігрітої гутаперчі (рис. 8). Контрольний рентгенологічний знімок через 3 місяці після завершення лікування показав стабільність кореневої пломби і формирова- ня пористої структури кісткової тканини навколо сформованого апекса (рис. 9).
Пацієнт Я. 12 років, звернувся в клініку зі скаргами на зміну кольору зубів І, 21. В анамнезі спортивна травма зубів
декілька років тому. При огляді колір коронок зубів 11 і 21 темносірий, пальпація перехідної складки безболісна, перкуторная реакція негативна, холодовий тест негативний. На рентгенограмі розширення періодонтальної щілини зубів 11 і 21, верхівки коренів не сформовані. Діагноз: хронічний періодонтит зуба 11 і 21.
У перші відвідини проведено розкриття порожнини зуба, механічна обробка кореневих каналів на робочу довжину методом краундаун під ваннами з гипохлоридом натрію. Після висушування проведено пломбіро-вання кореневих каналів зубів 11 і 21 ProRoot. На рентгенограмі видно, що частина пломбувального матеріалу виведена за верхівку (рис. 10). Для герметизації кореневого каналу викорис-поклику композиційний мате- ріал хімічного затвердіння. Протягом тижня після лікування перкуторная реакція зубів 11 і 21 була позитивною. При повторному огляді через 3 місяці після лікування пацієнт скарг не пред'являв. На контрольній рентгенограмі відзначено завершення апексфіксаціі по типу 3 в зубі 11 і по типу 4 в зубі 21. Спостерігалася стабільність обсягу матеріалу, виведеного за межі кореневих каналів. Після видалення кореневої пломби проведено остаточне пломбування кореневих каналів зубів 11 і 21 методом вертикальної конденсації розігрітої гутаперчі (рис. 11,12).
Клініка в Хамовниках