Можливо, Ви вже чули термін «апное» і задавалися питанням: що ж це таке? «Апное» означає «зупинка дихання». Зупинки дихання лежать в основі деяких серйозних захворювань - синдрому центрального і обструктивного апное сну.
Яким буває апное?
Все хропуть люди, а їх майже третина населення планети, знаходяться в групі ризику по виникненню синдрому обструктивного апное сну. Справа в тому, що хропіння сам по собі вже вказує на те, що прохідність дихальних шляхів порушена: коли на шляху у струмені повітря немає перешкод, хропіння не виникає. При збільшенні ситуації, коли просвіт глотки перекривається м'якими тканинами глотки повністю, виникає одночасно хропіння і апное уві сні.
Бувають і інший вид апное, який носить назву центрального. Синдром центрального апное також характеризується появою тривалих зупинок дихання уві сні, але причина його не в механічній перешкоді току повітря. Воно викликано порушенням в роботі дихального центру головного мозку. Простіше кажучи, мозок вчасно не подає сигнал «зробити вдих», і людина періодично припиняє дихати.
Навряд чи варто говорити про те, що нічне апное (обидві форми) завдає шкоди здоров'ю: медичними дослідженнями доведено, що воно призводить до розвитку артеріальної гіпертонії, ранньої стенокардії, інфаркту міокарда, серйозних серцевих аритмій, інсульту, цукрового діабету. При синдромі апное знижується інтелект, втрачається концентрація уваги, виникають депресивні стани, з'являється сонливість. Лікування цього порушення дозволяє позбутися практично від усіх перерахованих ризиків.
Відомо: обструктивного апное у дітей зустрічається тільки в 1-2% випадків. У дорослих у загальній популяції число таких пацієнтів сягає 5-7%. У віковій групі старше 60 років синдром сонного апное спостерігається вже у 30% чоловіків і 20% жінок. В цілому, це порушення поширене набагато більше, ніж центральне апное.
Чому виникає обструкція? Встановлено, що причини хропіння і апное сну в цілому одні й ті ж. Проте, якщо при хропіння в більшості випадків виявляється одна-єдина причина, то обструктивного апное сну зазвичай спостерігається при комбінації відразу декількох причин, причому, закупорка глотки може відбуватися одночасно на декількох рівнях.
Причини апное уві сні такі:
Вікові зміни, які призводять до зниження тонусу м'язів глотки, а також до атрофії, розтягування і обвисання слизових:
- Ожиріння: зі збільшенням індексу маси тіла понад 29 кг / м2 збільшується число людей, що хропуть, а також кількість тих, хто страждає синдромом апное.
- Порушення дихання через ніс. З одного боку, звуження носових ходів в силу механічних перешкод (викривленої перегородки носа, носових поліпів, алергічного або вазомоторного запалення слизових носа) саме по собі може викликати хропіння і порушення дихання. З іншого, якщо, наприклад, у дитини належним чином не лікувалися аденоїди, у нього може сформуватися «пташине обличчя», при якому виникає воронкообразно звужена глотка, а маленька нижня щелепа сприяє западению мови уві сні.
- Куріння. Сполуки, що містяться в тютюні, а також гарячий дим викликають хронічне запалення слизових носоглотки. Запалені тканини завжди набряклі, що навіть зумовлено звуження просвіту дихальних шляхів.
- Алкоголь. Етанол - відомий миорелаксант. Під час сну в стані алкогольного сп'яніння розслаблення м'язів стає настільки вираженим, що стінки глотки спадаються, і дихання зупиняється. Крім того, великі дози алкоголю можуть негативно впливати на роботу центру дихання, сприяючи появі не тільки обструктивного, але і центрального апное.
- Снодійні та заспокійливі засоби, що застосовуються для лікування безсоння, тривожності, депресії. Багато снодійні - бензодіазепіни (Феназепам), барбітурати (Фенобарбітал), блокатори Н1-гістмамінових рецепторів (Донорміл) - діють на кісткову мускулатуру, розслабляючи її. Це призводить до закупорки уві сні просвіту дихальних шляхів м'якими тканинами.
- Анатомічні особливості. Уже згадувалося про «пташиному особі», при якому формуються постійні зміни, що призводять до зупинок дихання уві сні. Крім того, до особливостей, що викликає апное, відносяться довгий піднебінний язичок, маленька, зміщена назад нижня щелепа, і ін.
Як можна бачити, більшість чинників, що викликають синдром обструктивного апное - модифікуються, тобто на причини нічного апное можна впливати. Саме на цьому грунтується профілактика і лікування захворювання.
З центральним апное все набагато складніше, тому що його викликають значно більші причини. Воно може бути наслідком порушень в головному мозку, атеросклерозу мозкових судин, отруєння, перенесеної черепно-мозкової травми. Однак можливості його лікування теж існують.
Симптоми різних видів апное
Запідозрити захворювання досить просто: обструктивне сонне апное завжди супроводжується хропінням. Час від часу хропіння припиняється, і тоді можна помітити, що у людини в ці моменти відсутнє дихання. Якщо Ви виявляли такі симптоми у кого-то з Вашого оточення, Ви вже знаєте, що таке нічний апное.
Апное може тривати 10, 30, 60 секунд. Ми спостерігали пацієнтів, що не дихали по 2-3 хвилини. Якщо паузи в диханні тривалі, людина може синіти уві сні. Потім в якийсь момент відбувається гучне схропування і кілька глибоких вдихів, в результаті яких дихання відновлюється.
У періоди, коли людина не дихає, при обструктивному апное сну можна помітити, що груди пацієнта здіймається, наче він продовжує дихати. При центральному апное сну спроби людини вдихнути уві сні відсутні, хропіння теж може не бути.
Вигляд людини, у якого є синдром обструктивного нічного апное, характерний: як правило, це пацієнт у віці старше 50 років, який має зайву вагу. Білки його очей можуть бути почервонілими, голос - хриплим. Він виглядає втомленим, часом засинає в недоречних ситуаціях. При центральному порушенні людина може виглядати і по-іншому.
Для діагностики апное (обох форм) найчастіше буває досить виявити у пацієнта зупинки дихання тривалістю понад 10 секунд під час сну. Проте, для того, щоб встановити тяжкість хвороби (а від цього залежить лікування нічного апное), потрібне додаткове обстеження.
Таку діагностику проводять в спеціалізованих сомнологічних центрах, які мають обладнанням для проведення полісомнографії. Під час обстеження на тіло пацієнта встановлюються датчики, які реєструють більше 10 параметрів, в тому числі, частоту, тривалість епізодів сонного апное, а також зміни насичення крові киснем і активність головного мозку.
Як лікувати апное
Лікування апное направлено на:
- Усунення причин, його викликали;
- Купірування основних симптомів нічного апное: зупинок дихання і пов'язаної з ними гіпоксії.
Основним терапевтичним методом при апное є СИПАП-терапія. На етапі підбору лікування вона проводиться в стаціонарі. Надалі використовувати апарат для лікування апное пацієнт може в домашніх умовах.
Суть методу полягає в тому, що пацієнт під час всього нічного сну дихає через спеціальну маску, з'єднану з апаратом, що представляє собою компресор. Компресор створює невелике позитивне тиск на вдиху, таким чином, розправляючи дихальні шляхи і відновлюючи хороший струм повітря в легені.
СИПАП-терапія як метод лікування показана при будь-яких формах і тяжкості нічного апное, причому, вона усуває і хропіння, і зупинки дихання вже в першу ніч. Ризики, пов'язані з синдромом апное сну, при лікуванні за допомогою апарату знижуються і стають не вище, ніж у здорових.
В якості додаткових методів лікування обструктивного апное, що впливають на причину хвороби, за рішенням лікаря можуть застосовуватися:
- Дієта, спрямована на зниження ваги (одночасне лікування ожиріння, метаболічного синдрому і синдрому обструктивного апное сну);
- Припинення прийому спиртного, тютюнопаління (важливий етап лікування у пацієнтів, що мають шкідливі звички);
- Підбір снодійних для усунення безсоння, які не впливають на м'язовий тонус (якщо снодійні необхідні);
- Медикаментозне лікування апное (перш за все, назальними гормональними краплями);
- Хірургічне лікування (видалення мигдалин при їх гіпертрофії, відновлення анатомії носової перегородки при її викривленні, операція на м'якому небі і т.д.);
- Гімнастика для м'язів мови і глотки (для лікування зниженого м'язового тонусу);
- Позиційна терапія (не спати спині, спати з високим узголів'ям - лікування перешкоджає збільшенню обструкції при хропіння);
- Застосування внутрішньоротових пристроїв (таке лікування проводиться з обережністю, тільки за рекомендацією лікаря).
Правильні лікувальні заходи дійсно можуть позбавити людину від нічного апное, якщо вони впливають на причину і механізм розвитку зупинок дихання. У той же час, самостійне лікування може завдати непоправної шкоди, тим більше, що більшість методів терапії хропіння, що вважаються традиційними, при синдромі нічного апное абсолютно протипоказані.
Апное повинен лікувати тільки кваліфікований фахівець - лікар-сомнолог. Отримати лікування в кращих традиціях кремлівської медицини можна в спеціалізованому відділенні медицини сну, що знаходиться на території санаторного комплексу «Барвиха» (Москва). Лікар підбере оптимальну схему терапії сонного апное, що дозволить пацієнту краще відчувати себе в майбутньому.