Якщо вірити фахівцям з проблем сну, в їх послугах бідують ніяк не менше 10 млн жителів Росії. Складність в тому, щоб донести це знання до потенційних клієнтів.
Теорії різного ступеня художності про те, що таке сон, люди будують принаймні з часів Гіппократа. А першим сомнолог-експерименту-тором вважається російський біохімік Марія Ма-насеіна, яка в кінці XIX століття довела серією жорстких експериментів на собаках, що відсутність сну набагато небезпечніше, ніж відсутність їжі.
Науковий фундамент під теорії сну був підведений в 1929 році, і тоді ж було спростовано многово-ковое переконання, що сон - це якась «відключка» мозку. Німецький психіатр Ганс Бергер винайшов електроенцефалографію (ЕЕГ), почав записувати електричну активність мозку і довів, що уві сні він не відпочиває, а працює - тільки в іншому, ніж при стані, ритмі. Новий прорив в сомнологи стався ще через пару десятиріччя-тий, коли американські нейрофізіологи Ната-ніель Клейтман і Юджин Асерінскій вперше описали повільну і швидку фазу сну (вона ж парадоксальна, вона ж REM-фаза, від англійського rapid-eye-movements), у час якої сплячий обертає очима і бачить сни.
Сьогоднішня мрія сомнологи - відкрити головний «комутатор» в мозку, який «пересуває важіль» на сон і назад. Наближення до розуміння цього механізму на молекулярному рівні дозволить фармацевтам почати винахід нових тонізі-ючий і снодійних препаратів, що б'ють точно в ціль. Але поки що звичайнісінькі тонізуючі і снодійні засоби - найпопулярніші в світі медикаменти після болезаспокійливих. І це значить, на думку сомнологи, що інформації про їх діяльність недостатньо. Наприклад, безсоння, кажуть вони, - все одно що висока температура. Вона може бути проявом одного з десятків серйозних захворювань, які і треба лікувати, замість того щоб давати снодійне.
В кінці минулого літа лікар-терапевт клініки «Сімейний лікар» в Коломиї Катерина Воєводіна затіяла маленький стартап: пройшла навчання, орендувала в «Сімейному лікаря» кабінет і відкритому-ла власне Сомнологіческого відділення. Витрати склали 30 тисяч рублів на навчання, 150 тисяч на два апарати СИПАП-терапії (один краще, німецький, за 100 тисяч рублів, другий - китайський, вдвічі дешевше). Пульсоксиметр обійшовся в 3 ти-сячі рублів. Полісомнографію Воєводіна купувати не стала - занадто дорого, до того ж центр це-ленаправленность займається хропінням і зупинками дихання, а респіраторного моніторингу вистачає для вирішення цих проблем.
За півроку роботи центру відвідувачі з'явилися, але поки їх небагато, хоча ціни тут приблизно вдвічі нижче московських. «Записуються - приймаю, але поки не кожен день», - розповідає доктор Воєводіна. Весь цикл лікування апное сну у неї коштує приблизно 3-4 тисячі рублів (три прийоми лікаря, респіраторний моніторинг, пульсоксиметр, підбір СИПАП-апарату з потрібними параметрами). «Ті, хто зацікавлений в лікуванні, знаходять мене через сайт - мені чоловік сайт робив», - пишається лікар.
На думку сомнологи-практиків, найбільший і по штату (п'ять лікарів і три ліжка), і за обсягом послуг - центр в Барвисі, один з найдорожчих в Москві. Прийом тут коштує від 2,5 до 4,5 тися-чи рублів, а полісомнографія обходиться в 12,5 ти-сячі. Тобто тільки консультації приносять в середньому близько 1 млн рублів на місяць, а разом з по-лісомнографіей, яка потрібна далеко не в ка-ждом випадку, виходить, за оцінкою, 15 млн рублів на рік. У центрі при 83-й лікарні прийом приклад-но вдвічі дешевше, а три лікаря приймають в день до 15-20 пацієнтів. Схожа з 83-й лікарнею ситуація і в Першому меді: прийом посилання - 1 650 рублів, полісомнографія - 11 тисяч, в середній по навантаженню день два доктора приймають 10 пацієнтів. З біль-ших багатопрофільних приватних клінік сомнол-ня відділення, провідне регулярні прийоми, є в ВАТ «Медицина». В Європейському медицин-ському центрі і клініках «Медси» сомнологічних відділень немає зовсім. А в ВАТ «Медицина» Григорія Ройтберга - вже є.
«Наш сомнологічний центр був відкритий рік на-зад, - розповіла головний лікар стаціонару клініки Наталія Кондратова. - У штаті один лікар з Медсен-строй, їх консультує німецький професор Інго Фітц ». Фітц - глава лабораторії сну берлінської клініки «Шаріте», центр був відкритий при його навчаючи-стіі. У стаціонарі «Медицини» є два ліжка для проведення полісомнографії і діагностична апаратура. У сомнолога, розповідає Кондратьєв-ва, зазвичай один-два пацієнта в день - з огляду на, що прийом триває по півгодини, навантаження невелика. Зате потреба в полісомнографії перевищує пропозицію - кількість ліжок для неї планує-ся збільшити.
ПІД МУЗИКУ МОЗКУ
Будівництву медицини сну в Росії заважають кілька факторів, про які говорять всі великі учасники ринку. Головний - нелегітимність сомнологи з точки зору російського законодав-ства. У вузах немає такої дисципліни, у лікарів не буває офіційної спеціальності «сомнолог», немає документів, які б регулювали діяч-ність сомнологічних центрів або кабінетів у поліклініках - в тому числі з використанням полісомнографії, СИПАП-терапії та інших сучасних методів респіраторної підтримки. «Виходить, що ці центри і лікарі в них працюють поза правовим або регуляторного поля, що створює масу складнощів з ліцензуванням діяльності, взаємодією з контролюючими структурами і навіть з колегами», - нарікає на своєму сайті Бузунов.
Але і в Росії ринок медицини сну по-своєму перспективний. «Ми сильно завантажені, - зізнається сомнолог Центру медицини сну ФНКЦ ФМБА Вікторія Севелева, - і плануємо розширюватися». У минулому році в Москві відкрилася нова Зімніть-логічна лабораторія Національного медико-хі-рургіческое центру ім. Н.І. Пирогова з послугою полісомнографії. Зараз готується до запуску сомнологічний центр при неврологічному від-ділення ГКБ №5 Москви. За словами керівника відділу платних послуг лікарні Артема Миколаєва, в штаті будуть і представники інших спеціально-стей, відсутніх в документах МОЗ, - наприклад, вегетологіі. Представник центру розповів VM про перспективні плани, зокрема, про задум комерціалізувати винайдену російським вченим Яковом Левіним ще в 60-х роках минуло-го століття програму «Музика мозку». Цей досить відомий в світі немедикаментозний вид терапії заснований на перетворенні електроенцефалограм-ми в фортепіанну музику. Аудіозапис видається пацієнту, а той повинен прослуховувати її у відповідності зі спеціальною інструкцією. Метод, який використовується в США і Швейцарії, в Росії поки не застосовувався.
Центр, оснащений полісомнографію і рас-лічений на первинний прийом всього п'яти пацієнтів в день, на повне завантаження повинен вийти через рік роботи.
Можливості сомнологи сильно обмежені не тільки їх офіційним відсутністю в Росії, але і повною відсутністю страхового покриття апаратної діагностики та терапії порушень сну, констатує заввідділенням медицини сну Перво-го МГМУ Михайло Полуектов: «У тих же США немає проблем з компенсацією страховими компаніями. Тому центри там можуть будувати довгострокові плани ».
«Успіх Сомнологіческого центру залежить від його рас-кручені, - упевнений Полуектов. - Ми, наприклад, добре відомі через академічні структури - читаємо лекції, беремо участь в щорічних конферен-ціях по сомнологи. До нас на обстеження часто направляють міські лікарі ».
«Потреба в сомнологічних послуги висо-кая, - говорить професор Олександр Бєлов, який займається розладами сну в ФДМ« Об'єднана лікарня з поліклінікою »УДП РФ. - Але ситуація така, що сегмент поки регулює розкрутка, а не попит і пропозицію. Це як з УЗД: одного разу всім вселили, що його потрібно робити, люди звик-ли і роблять регулярно ».
Недарма центр Бузунова найбільший - завдання маркетингу тут вирішується організацією зайнятості штатних фахівців: 60% робочого часу вони повинні приділяти просуванню - писати статті на сайт центру і web-сторінку створеної Бузунова асоціацію-циации сомнологи. Всього 30% часу відводиться власне на роботу з пацієнтами. Решта 10% - самоосвіти. Про центр, за словами Бу-ЗУНов, половина клієнтів дізнаються через інтернет, інші - завдяки «сарафанне радіо». «У нас є певна технологія просування, - пояс-вується сомнолог з Барвихи. - Крім основного сайту з масою релевантних статей формуються супутников-ші сайти. Відвідуваність нашого сайту - близько ти-сячі унікальних відвідувачів в день ». Бузунов створив і свій особистий сайт, веде блог, публікує статті.
З метою тієї ж розкрутки сомнологи найактивнішим чином створюють різноманітні професійні організації. Є Російське суспільство сомнол-гов, НП «Національна спілка з сомнологи і медицині сну», НП «Національне товариство фахівців з дитячого сну», міжрегіональна громадська організація «Асоціація сомнол-гов» (найбільша, в ній близько 200 чоловік і 40 сомнологічних відділень ). «Наша основна і амбітне завдання - створити в Росії в найближ-шие п'ять років мінімум 50 сомнологічних центрів», - обіцяє Роман Бузунов. Втім, тактика об'єднання не завжди срабати-кість. У мережі «СМ-Клініка», судячи з її присутності в каталозі центрів Асоціації сомнологи, ме-діціна сну практикується, але в довідковій службі медустанови на питання VM про прийомних годинах і прайс-листі заявили, що «не можуть розголошувати такі дані».
На закупівлю обладнання для Сомнологіческого відділення - перш за все, полісомнографію - тре-буется не менш 1,2 млн рублів, говорить Бузунов. Сам себе утримувати центр зможе не раніше, ніж через три-шість місяців, за цей час на зарплату персоналу піде ще приблизно стільки ж. Разом з орендою початкові витрати можуть соста-вить близько 3 млн рублів.
«За скромними підрахунками, мова буде йти про НЕ-скількох мільйонах, - підтверджує років наполегливої роботи-цію Артем Миколаїв. - Навіть якщо брати прилади в лізинг. Нам потрібно багато грошей на обладнання - дорого обходиться «Музика сну». Але це якщо говорити про сьогодення центрі, а не про примітивне кабінеті з апаратом ЕЕГ ».
Олександр Бєлов, із застереженням про необхідно-сти придбання сучасного обладнання д-ня, позначає мінімальні витрати в суму 2,5 млн рублів: «Крім полісомнографію потрібні навчені люди і прилади для підтримки нку-ня під час сну. Це і пульсоксиметри, і скринінгові системи, які стежать за диханням ».
«Все впирається в дорогу апаратуру і неможливе вість проводити більше одного дослідження сну на одному приладі в добу», - зітхає Мі-Хаїл Полуектов. Плани Асоціації сомнологи відкрити десятки центрів у всіх містах з мил-Ліон населенням, за його прогнозами, можуть переродитися в створення простеньких кабінетів для дослідження дихання з Кардіореспіраторної мониторированием: «А ми прагнемо діагностувати і лікувати все розлади сну. З апное сну [перебуває у фокусі уваги Асоціації сомнологи. - VM] пов'язано близько десятка з цих існуючих розладів ».
«Активний піар і множення числа сомнол-ня центрів зараз в основному виходить з концепції медичної діяльності як бізнесу. Подібні відділення будуть спрямовані не на об'єктивне дослідження проблем, а на те, щоб виявити певні патології і їх ле-чить », - вважає практикуючий сомнолог однієї з московських клінік, який побажав зберегти анонімність.