Медичний Центр Рабина - одне з найбільших і найбільш відомих медичних установ Ізраїлю. Центр Рабина приймає пацієнтів з будь-яких куточків земної кулі і пропонує їм найсучасніші методи лікування. Міжнародна служба нашого Медичного Центру забезпечує унікальні види спеціальних послуг для іноземних пацієнтів, індивідуальне лікування на вищому рівні, комфорт та зручність проживання. Детальніше…
israelmed.ru »НЕЙРОХІРУРГІЯ» Артеріовенозні мальформації (судинні аномалії мозку)
артеріовенозні мальформації
Судинні аномалії мозку
Артеріовенозні мальформації можливо, не найпоширеніший тип судинної аномалії в мозку, але найбільш відомий клініцистам. Як правило, ця аномалія складається з маси анормальних артерій (зі стінками, що містять еластин і гладку мускулатуру), і вен різних розмірів. Функціонально артериовенозная мальформация є пряме артеріо - венозний шунтування без проміжних капілярів.
Причини артеріовенозних мальформацій. Артеріовенозні мальформації, як вважають, виникають вроджене. Найпопулярніша теорія вважає, що проблема розвивається між 45-им і 60-ими днями ембріогенезу. Примітивне кровообіг в мозку починається приблизно в четвертий тиждень ембріогенезу, коли капілярна мережа охоплює весь мозок. Деякі з капілярів з'єднуються в більші люмінальной структури, в той час як примітивна судинна мережу диференціюється в аферентні, еферентні і капілярні компоненти.
Клінічні прояви мальформаций:- Внутрішньомозкові крововиливи. А також субарахноїдальні і внутрішньошлуночкові крововиливи. Це найбільш частий прояв, зустрічається в 50% - 70% випадків, віковий пік 20 - 40 років. В середньому щорічний ризик крововиливу становить близько 3%. Протягом першого року після крововиливу ризик повторного - 6%, потім ризик знижується знову до 3%. Наявність невеликого вузла, єдиною дренажної вени, наявність аневризм на живильних посудинах, наявність варикозного розширення на дренажної вені або. наборот, звуження її, глибока локалізація мальформації - збільшують ризик крововиливу.
- Судомні напади приблизно в 30% - 40% випадків.
- Прогресуючий неврологічний дефіцит у зв'язку з тиском на навколишні структури, як при пухлини головного мозку, або в зв'язку з ішемічними порушеннями з-за синдрому "обкрадання".
- Головні болі
Артеріовенозні мальформації поділяються за величиною, локалізації та типу венозного дренажу.
По розміру- Дрібна до 3 см
- Велика 3 - 6 см
- Гиганская Більше 6 см
- Поза функціонально значущою зони *
- У межах функціонально значущою зони
- Відсутність глибоких дренуючих вен
- Наявність глибоких дренуючих вен
- КТ-Ангіографія - сучасна техніка КТ-ангіографія дозволяє диагносцировать АВМ головного мозку і давати уявлення про їх ангіо- архітектурі.
АВМ в парієтальної області справа
- МРТ і МР - Ангіографія - магнітно-резонансне сканування дає більш точне уявлення про локалізацію артеріовенозної мальформації та її ангіо- архітектурі
Магнітно-резонансне сканування - МРТ FLAIR T2
Магнітно-резонансне сканування - МРТ PDW
- Ангіографія судин головного мозку - цей метод залишається найбільш інформативним для діагностики артеріовенозних мальформацій судин головного мозку. Тільки ангіографія дає точне уявлення про ангіо- архітектурі артеріовенозної мальформації, локалізації та кількості живлять і дренуючих судин, таким чином дозволяє спланувати лікувальну процедуру.
Лікування артеріовенозної мальформації
Основним завданням будь-якого виду втручання при артеріовенозної мальформації є повна облітерація судинної мережі мальформації. В даний час застосовуються такі методи.- хірургічне втручання,
- ендоваскулярна емболізація,
- радіохірургія - окремо або в комбінації.
Хірургічне втручання - радикальна екстирпація артеріовенозної мальформації з прийнятним ризиком неврологічних ускладнень поверхневих артеріовенозних мальформацій поза функціонально значущих зон головного мозку. Видалення артеріовенозної мальформації градації 4 - 5 за шкалою Spetzler-Martin пов'язане з великими технічними труднощами, дуже високим ризиком глибокої інвалідизації і летального результату. Артеріовенозні мальформації розташовані в глибинних відділах, стовбурі мозку - недоступні.
Радіохірургія - можлива повна облітерація артеріовенозної мальформації діаметром менше 3 см у 85% хворих (протягом 2 років). Протягом цього періоду зберігається ризик крововиливу.
Ендоваскулярна процедура - малоінвазивна; величина, локалізація артеріовенозної мальформації не впливає на ризик процедури.
Операції при артеріовенозної мальформації: париетальная АВМ, закрита в один етап
Повна оклюзія АВМ
Технологічний прогрес в останні роки привів до того, що ендоваскулярний метод став методом вибору при лікуванні артеріовенозної мальформації
- поява нового емболізірующего матеріалу - ONYX - (полі-вініл-алкоголь кополимеру), що володіє високим пенетраціонним потенціалом, дозволяє виробляти добре контрольовану і тривалу ін'єкцію
- поява спеціального мікрокатетерів для роботи з цим матеріалом. катетер Sonic з відокремлюється наконечником, дає можливість проводити тривалу (до 2 - 3 годин) ін'єкцію і нетравматичний видалення катетера після закінчення ін'єкції.
Ризик ускладнень менше 3%. що меньшечем річний ризик крововиливу.
Процедура проводиться під загальним наркозом. Проводиться прокол стегнової артерії, м'який катетер проводиться в судини, кровоснабжающие головний мозок. Мікрокатетер проводиться в живить посудину і далі в судини вузла артеріовенозної мальформації. Під радіологічним контролем проводиться ін'єкція емболізірующего матеріалу.
ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ - кращі медичні центри та клініки Ізраїлю - (495) 66-44-315