Асцит черевної порожнини: сучасний погляд клініциста
- Рустем Аббасович, наскільки дана проблема актуальна? Які патогенез і етіологія захворювання?
- Ця проблема дуже актуальна. Асцит - скупчення вільної рідини в черевній порожнині, що приводить до збільшення обсягу живота. Захворювання може виникати раптово або розвиватися поступово, протягом декількох місяців, супроводжуючись відчуттям розпирала тяжкості і болю в животі. При великому обсязі рідини виникають труднощі при нахилі тулуба, задишка при ходьбі. У хворих з асцитом окружність живота збільшена, в положенні хворого стоячи живіт має кулясту форму з виступаючою вперед або відвисає нижньою частиною. У горизонтальному положенні живіт розплющується, розширюючись в сторони (жаб'ячий живіт). Черевна стінка напружена, натягнута, шкіра стоншена, згладжена. При наявності великої кількості рідини пупок випинається у вигляді балона, шкіра живота надмірно розтягується і на черевній стінці з'являються стрії. При вираженій портальної гіпертензії на шкірі живота видно розширена венозна мережа внаслідок розвитку анастомозів між системами ворітної і порожнистих вен. Розширені, набряклі і покручені венозні колатералі розташовуються навколо пупка і відходять від нього у вигляді променів, утворюючи характерну фігуру ( «голова медузи»). У частини хворих з асцитом, обумовленим цирозом печінки, може бути плевральнийвипіт справа. Накопичення рідини в черевній порожнині веде до підвищення внутрішньочеревного тиску і відтискування діафрагми в грудну порожнину. В результаті значно обмежуються дихальні рухи легенів, порушується діяльність серця, підвищується опір кровотоку в органах черевної порожнини, функції яких також порушуються. Концентрація білка в серозної асцитичної рідини відносно невелика, але загальні його втрати при масивному асциті можуть бути значними, особливо при частих повторних видалення рідини при парацентез, що призводить до розвитку білкової недостатності. Якщо говорити про причини виникнення асциту, то до них відносяться портальна гіпертензія різного походження з над-, всередині - або подпеченочной блокадою портального кровотоку, набряки при хронічній серцевій недостатності, порушення відтоку лімфи з грудного протоку (його поранення або здавлення); ураження очеревини пухлинним або туберкульозним процесом. У патогенезі асциту перераховані причинні фактори нерідко комбінуються.
- Що є найбільш частими причинами асциту і які його симптоми?
- Найчастішими причинами асциту є цироз печінки, метастази злоякісних пухлин у очеревину і печінку, рідше - туберкульоз очеревини. Більш рідкісна причина асциту - тромбоз печінкових вен - іноді поєднується зі стенозом або навіть оклюзією нижньої порожнистої вени. При великій кількості асцитичної рідини з'являються такі додаткові симптоми, як пупкова і пахова грижа, варикозне розширення гемороїдальних вен і вен стравоходу, зміщення діафрагми вгору, зміщення серця та підвищення тиску в яремній вені. Механічними факторами пояснюються також часто зустрічаються у хворих з асцитом грижа стравохідного отвору діафрагми і рефлюкс, які сприяють виникненню ерозій стравоходу. На розтягнутої черевної стінки зазвичай виявляють венозні колатералі.
- Які основні принципи діагностики та лікування асциту?
- Які захворювання можуть супроводжуватися появою асциту?
- Захворювання, здатні проявлятися виключно або переважно асцитом, можна розділити на п'ять груп: хвороби печінки і її судин (цироз печінки, рак печінки, хвороба Бадда-Кіарі, веноокклюзіонная хвороба); злоякісні захворювання (вторинний карциноматоз, лімфома і лейкоз, первинна мезотеліома); хвороби очеревини (туберкульозний перитоніт, перитоніт іншої етіології (в т.ч. панкреатичний, грибковий, паразитарних); хвороби серця (перикардит, застійна серцева недостатність); інші хвороби (пухлини і кісти яєчників, кіста підшлункової залози, хвороба Уиппла, саркоїдоз, системна червоний вовчак, мікседема).
- З якими ускладненнями доводиться стикатися на практиці?
- При несвоєчасному лікуванні портальної гіпертензії, яка найчастіше є причиною асциту можуть виникати такі ускладнення як печінкова енцефалопатія, кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу, спонтанний бактеріальний перитоніт.
- При лікуванні асциту з лікарями яких спеціальностей здійснюється взаємодія?
- При лікуванні даної патології ми активно співпрацюємо з лікарями ультразвукової діагностики, лабораторної службою, ендоскопіст, хірургами.