Асфіксія - критичний стан організму, пов'язане з виниклим нестачею кисню і накопиченням вуглекислоти в організмі. Розрізняють гостро виникла асфіксію з швидким порушенням функцій дихання, кровообігу, центральної нервової системи і підгостру з поступовим порушенням функції зовнішнього дихання і гемодинаміки. Симптомами гостро розвиненого порушення зовнішнього дихання є ознаки гіпоксії: з'являються задишка, ціаноз, задишка, тахікардія. Разом з тим виникають і ознаки гіперкапнії - накопичення надлишку вуглекислого газу, яке супроводжується зниженням рН крові.
По механізму виникнення гострих порушень дихання виділяють позалегеневі і легеневі причини.
До позалегеневий причин відносяться:
1) порушення центральної регуляції дихання:
а) гострі судинні розлади (тромооемболіі в церебральні
судини, інсульти, набряк головного мозку);
б) травми головного мозку;
в) інтоксикації лікарськими препаратами, що діють на дихальний
центр (наркотичні препарати, барбітурати та ін.);
г) інфекційні, запальні і пухлинні процеси, що призводять до поразки стовбура го-
д) коматозні стани, що призводять до гіпоксії мозку;
2) порушення функцій дихальних м'язів, пов'язані з ураженням довгастого мозку і мотонейронів шийного і грудного відділів спинного мозку:
а) нейротропну дію бактеріальних токсинів і вірусів (поліомієліт, бутолізм, правець, енцефаліт та ін.);
б) травми спинного мозку;
в) отруєння курареподібних засобами, фосфороорганічні сполуками;
3) порушення цілісності і рухливості грудної клітини - так
звана травматична асфіксія, викликана здавленням грудної клітини,
живота з підвищенням внутригрудного тиску;
4) порушення транспорту кисню при великих крововтратах, гострої недостатності кровообігу і отруєннях «кров'яними» отрутами (окис вуглецю, метгемоглобіноутворювачі).
До легеневим причин асфіксії відносяться:
1) обструктивні розлади - порушення прохідності дихальних шляхів:
а) обтурація дихальних шляхів чужорідними тілами, мокротою, кров'ю (при легеневих кровотечах), блювотними масами, навколоплідними водами;
б) механічні перешкоди доступу повітря при здавленні ззовні (підвищення, удушення);
в) гостре розвиток стенозу верхніх дихальних шляхів при алергічних набряках гортані,
г) пухлинні процеси дихальних шляхів;
д) порушення акту ковтання, параліч мови з його западением;
е) обтурація дихальних шляхів, яка може супроводжувати гострі фарінготрахеобронхіти, гострі трахеобронхіти, важкі напади бронхіальної астми;
ж) фарингеальні і ларингеальний паралічі з явищами гиперсекреции і набряку голосових зв'язок;
з) опіки гортані з розвитком набряку;
2) рестриктивні розлади - порушення податливості (розтяжності) легеневої тканини, які призводять до зменшення дихальної поверхні легенів:
а) гострі пневмонії;
б) ателектаз легенів;
в) спонтанної пневмоторакс;
г) ексудативний плеврит;
е) масивна тромбоемболія легеневої артерії.
Симптоми. Причини асфіксії різноманітні, але основною ознакою її є порушення акту дихання.
Прийнято розрізняти кілька фаз асфіксії. Перша фаза характеризується посиленою діяльністю дихального центру. Спостерігається підвищення артеріального тиску, почастішання і посилення серцевих скорочень. Подовжений і посилений вдих (інспіраторна задишка). Хворі відзначають запаморочення, потемніння в очах, порушені. Спостерігається виражений ціаноз. Друга фаза характеризується уражень дихання, нерідко супроводжується посиленим
видихом (експіраторна задишка) і значним уповільненням серцевих скорочень (вагуспульс), артеріальний тиск поступово знижується, відзначається акроціаноз. Третя фаза характеризується тимчасовим (від декількох секунд до декількох хвилин) припиненням активності дихального центру, в це вреям артеріальний тиск значно знижується, згасають спи
нальні, очні рефлекси, настає втрата свідомості, розвивається гіпоксична кома. Четверта фаза проявляється рідкісними глибокими судорожними «зітханнями» - так зване термінальне (агональное) дихання, яке триває кілька хвилин.
Важкими ускладненнями. що виникають при асфіксії, є фібриляція шлуночків серця, набряк мозку і легенів, анурія. З розвитком асфіксіізрачкі звужені, потім вони розширюються, при зупинці дихання зіничний і рогівковий рефлекси відсутні.
Загальна тривалість асфіксії (від її початку до настання смерті) може коливатися в широких межах, при раптовому припиненні легочнойвентіляціі тривалість асфіксії становить не більше 5-7 хв.
У хворих на бронхіальну астму асфіксія розвивається при астматичному стані. Асфіксія може виникнути раптово і швидко прогресувати після контакту з алергенами, особливо при введенні лікарських препаратів. Асфіксія може розвинутися і поступово. При наростаючою дихальної недостатності з'являються ознаки гіпоксично-гіперкапнічес-
Невідкладна допомога. Причини порушень легеневої вентиляції определяюткомплекс невідкладних лікарських заходів. При наявності обтурационного синдрому необхідно відновити прохідність дихальних шляхів, звільняючи їх від слизу, крові, блювотних мас. Надання допомоги починають з дренажу похилим положенням тіла. Для відновлення прохідності дихальних шляхів слід виконувати наступні дії: розігнути голову в
хребетно-потиличному зчленуванні, підняти і висунути вперед і вгору підборіддя. Для видалення стороннього тіла з області голосової щілини користуються двома прийомами - різким поштовхом в епігастральній ділянці в напрямку діафрагми або стисненням нижніх відділів грудної клітки. Надалі проводять бронхоаспірації за допомогою введеного через ніс в
трахею гумового катетера з відсмоктуванням рідкого вмісту. Після видалення вмісту проводять неаппаратное штучне дихання, а в разі необхідності переводять на апаратне дихання. Хворого госпіталізують з продовженням штучного апаратного дихання.
При наростаючою асфіксії показана термінова інтубація за допомогою ларингоскопа (див. Лікарська техніка), а іноді і трахеостомія. При наявності сторонніх тіл в гортані, трахеї інтубація може погіршити асфіксію, в зв'язку з чим виробляють трахеостомию з подальшою строкової госпіталізацією.
При гострих порушеннях зовнішнього дихання внаслідок гострих гемодинамічних розладів, ураження дихального центру, а також ураження дихальних м'язів, негайно проводять допоміжну вентиляцію легенів з подальшим переведенням хворого на кероване апаратне штучне дихання.
При гострій дихальній недостатності, що розвилася внаслідок важких гемодинамічних розладів з розвитком гострої серцевої недостатності, вводять серцеві глікозиди (0,5-1 мл 0,06% розчину коргликона або 0,5-0,75 мл 0,05% розчину строфантину внутрішньовенно в 20 мл 40% раст
злодія глюкози). Для розслаблення мускулатури бронхів вводять р внутрішньовенно 10 мл 2,4% розчину еуфіліну з 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. При колапсі внутрішньовенно крапельно вводять 1-2 мл 0,2% розчину норадреналіну в 250-500 мл 5% розчину глюкози і глюкокортикоїди - преднізолон (90-120 мг внутрішньовенно крапельно в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). При набряку легенів вводять швидкодіючі диуретические препарати - лазикс (40-80 мг віутрівенно). При рясних кровопогерях переливають 250-500 мл одногруппной крові, 400-800 мл 6 "/" розчину поліглюкіну або інші крокзамещающіе розчини.
У разі розвитку асфіксії у хворого на бронхіальну астму показано внутрішньовенне введення 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну в фізіологічному розчині натрію хлориду (15-20 мл). Показано внутрішньовенне крапельне введення стертедних гормонів: преднізолону - 90120 мг, педрокортізона - 125 мг, дексазона - 8 мг, метилпреднізолону (урбюзова) - 40-80 мг. Інфузійна терапія повинна бути досить інтенсивною. Для боротьби із зневодненням організму обсяг рідини, що вводяться внутрішньовенно, повинен досягати 1-1,5 л. Для боротьби з респіраторним ацидозом показано введення 4% розчину бікарбонату натрію - 200 мл внутрішньовенно крапельно. Якщо при проведенні зазначених терапевтичних заходів ознаки асфіксії прогресують, показана штучна вентиляція легенів.
Інтубація хворих та переведення на ШВЛ дозволяють більш ефективно провести звільнення дихальних шляхів від слизових пробок.
Госпіталізація. Бальних з асфіксією показана екстрена госпіталізація в стаціонари, мають реанімаційні відділення та апаратуру для проведення ШВЛ.