- процедура може виконуватися в амбулаторних умовах, без загального знеболювання час маніпуляції, як правило, не перевищує 5 хвилин
- матеріал для дослідження вдається отримати в 95 - 99% випадків
- добра переносимість пацієнтом
- високі показники чутливості і специфічності які можуть досягати 91%
- неможливість в 6 - 8% випадків проникнути в порожнину матки через стенозу в області внутрішнього зіву
- неможливість диференціювати аденокарциному ендометрія від атипової гіперплазії
- при невдалих спробах проникнути в порожнину матки або виявленні в аспіраті атипових клітин показана дилатація цервикального каналу і кюретаж порожнини матки
Методика проведення аспіраційної біопсії представлена на малюнках 6 - 10.
За 1 годину до проведення процедури рекомендується прийняти 600 - 800 мг ібупрофену. Для додаткового знеболення може бути застосована парацервікальная анестезія 2% лідокаїном. Шийка матки береться на кульові щипці і зводиться. Пластиковий катетер (Пайпель) довжиною 24 см і діаметром 3 мм вводиться без великого зусилля в порожнину матки до дна (рис 6).
Малюнок 6. Введення катетера в порожнину матки
Малюнок 7. Видалення з катетера поршня
Потім поршень, що знаходиться в катетері необхідно плавно витягти до упору, що створить негативний тиск всередині катетера (рис 7). Далі катетер захоплюють між великим і вказівним пальцями (положення писального пера) і плавно витягають з порожнини матки, одночасно обертаючи навколо своєї осі. Для отримання оптимального результату необхідно зробити не менше 3 - 4 обертів. Це дозволяє ендометріальних клітини проникнути всередину катетера через отвір на його кінці (рис 8).
Малюнок 8. Поворот катетера 3-4 рази навколо своєї осі
Малюнок 9. Видалення верхівки катетера
Після вилучення катетера з порожнини матки дистальна частина його відсікається ножицями (рис. 9), і матеріал з катетера повільним рухом поршня видаляється в фіксуючий розчин (рис. 10) і відправляється на гістологічне / цитологічне (в залежності від діаметра отвору) дослідження.
Малюнок 10. Витискання поршнем вмісту катетера
Розширення цервікального каналу і кюретаж порожнини матки є класичним методом оцінки стану ендометрію. Багато дослідників розглядають його як «золотого стандарту» біопсії порожнини матки. Однак ця методика не завжди дозволяє повністю оцінити слизову, оскільки виконується наосліп. У ряді випадків такі процеси як поліпи ендометрію, субмукозні міоматозні вузли, гіперплазія і аденокарцинома залишаються нерозпізнаними. За деякими даними дилатація цервикального каналу і кюретаж порожнини матки в 6 - 50% випадків не виявляє наявної патології ендометрія. Багато років ця методика вважається не тільки діагностичної, але і лікувальної. Однак після кюретажу порожнини матки тільки при наступної менструації відзначається зниження обсягу крові, що втрачається. При наступних місячних обсяг крововтрати знову збільшується. Важливим моментом, що призводить до подорожчання вартості процедури, є застосування загального знеболювання.
Основними ускладненнями розширення цервікального каналу і кюретаж порожнини матки є:
- Перфорація матки в 0,6 - 1,3% випадків
- Кровотеча в 0,4% випадків
- Інфікування в 0,3 - 0,5% випадків
- Пошкодження шийки матки
- Освіта внутрішньоматкових синехій
- кровотеча;
- недоступність інших методів оцінки слизової порожнини матки;
- наявність атипових клітин при аспіраційної біопсії ендометрія.
Гістероскопія - дозволяє безпосередньо оглянути порожнину матки і є найкращим методом виявлення поліпів ендометрія і субмукозних міоматозних вузлів, які можуть бути не діагностовані при проведенні ультразвукового дослідження, при аспіраційної біопсії і «сліпому» кюретажі порожнини матки. У той же час на сьогоднішній день відсутні відомості про перевагу гистероскопии в порівнянні з кюретажем порожнини матки при виявленні гіперплазії ендометрія або раку тіла матки. Гістероскопія може бути також чинником, що сприяє поширенню атипових клітин при аденокарцинома ендометрію в черевну порожнину.